乳腺浸润性导管癌X线诊断分析.docVIP

乳腺浸润性导管癌X线诊断分析 　　湖北省天门市多宝卫生院放射科，湖北天门431700 　　【摘要】目的：分析乳腺浸润性导管癌的钼靶X线征象，研究各类征象的X线诊断价值，提高乳腺浸润性导管癌的诊断水平。方法：乳腺手术后病理证实的48例浸润性导管癌，回顾性研究术前乳腺钼靶X线征象。结果：48例乳腺浸润性导管癌中，肿块41例，伴有毛刺32例，恶性钙化灶29例，局部结构扭曲11例，局部血运增加13例，局部皮肤增厚12例，乳头凹陷5例，腋下淋巴结肿大13例。 　　【关键词】乳腺；浸润性导管癌；X线钼靶摄影 　　【中图分类号】R737.9【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1127-02乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的病理类型，了解并掌握其X线表现特点，对乳腺癌的诊断及治疗方法的选择意义重大，对提高乳腺癌的总体诊断水平十分重要。乳腺钼靶X线检查是公认诊断诊断乳腺癌最有效的方法。1.材料与方法 　　收集本院2006年3月至2010年5月经手术后病理证实的乳腺浸润性导管癌48例，均为女性患者，年龄在32-75岁，平均47岁，其中肿块41例，伴有毛刺32例，恶性钙化29例，局部结构扭曲11例，局部血运增加13例，局部皮肤增厚12例，乳头凹陷5例，腋下淋巴结肿大13例。使用Kodak CR800扫描专用乳腺IP板，美国GE 700T高频钼靶X线乳腺机投照，采用自动曝光条件及自动乳房加压，所有患者均摄取头足位和侧斜位，必要时加摄局部重点位。2.结果 　　2.1发病部位。48例乳腺浸润性导管癌的肿瘤分布情况，（见下表）。 　　象限例数百分比（%）外上2144内上1123外下715内下612乳晕后区36总计481002.2钼靶X线表现。 　　肿块：本组有肿块者41例(85%)，其中35例肿块直径小于触诊大小，6例与触诊相仿；肿块大小：本组病例中，病灶最大者7.5cm，最小者1.2cm，5cm3例(7%)；肿瘤密度：以周围腺体为标准，高密度36例(87.8%)，等密度5例(12.2%)；肿块边缘：均表现为部分或大部模糊，与周围乳腺组织分界不清。 　　毛刺：其中32例可见长短、粗细不一毛刺，其表现是毛刺以肿块为中心向各个方向伸展的呈星芒状条索致密影。 　　钙化：肿块合并微小钙化29例，主要表现为小杆状、泥沙样及团簇样钙化。 　???其它征象：局部结构扭曲11例，乳腺局部皮肤增厚12例，局部血运增加13例，乳头凹陷5例，腋下淋巴结肿大13例。3.讨论 　　乳腺浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，约占45%左右［1］。病理上主要是指癌变的导管上皮细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜在间质中浸润形成病灶。根据不同的病理类型和生存率分3级：高生存率的Ⅰ级浸润性导管癌，中等生存率的Ⅱ级浸润性导管癌，低生存率的Ⅲ级浸润性导管癌。其X线征象具有一定的特征性。 　　肿块：乳腺肿块是乳腺浸润性导管癌的最常见X线征象，常为单发，一般大小约2-5cm，形态不规则，密度偏中高，边界欠清晰，常呈毛刺状或星芒状，而临床触诊往往比钼靶片上肿块大，是由于肿瘤呈浸润性生长，临床触诊时肿块周围的水肿带与肿瘤组织不能区分，在钼靶X线片上肿瘤密度高于水肿带。有学者把瘤体密度增高列为乳腺癌的第一X线征象，是因为瘤体中央部位往往更完全地被恶性细胞所代替［2］。 　　毛刺：肿块边缘伴有毛刺是浸润性导管癌最特征的X线表现，其病理基础是肿瘤向周围组织浸润及对于肿瘤结缔组织增生性反应所致［3］，X线表现为长短、粗细不一的毛刺状。浸润性导管癌的毛刺往往是肿块中心向各个方向伸展呈星芒状。在本组病例中，出现毛刺有32例，占肿块的78%。毛刺可分为淋巴管型毛刺、导管型毛刺、血管型毛刺、悬韧带型毛刺等。特别是纤细而短小的潜毛刺，是乳腺癌早期诊断的重要指标［4］。 　　钙化：多发微小钙化是乳腺浸润性导管癌最具特征的X线表现，有重要诊断价值，Newstead等［5］报道乳腺浸润性导管癌钙化率达45.5%，本组29例在病灶及周围组织出现钙化，钙化达60%。其病理学机制是癌细胞代谢旺盛，很容易在腺泡和导管内形成钙盐沉积，在形态上表现为点状、小棒状或泥沙样钙化，称为恶性钙化，或在1平方厘米内有超过5个直径小于0.5mm的孤立簇状钙化。钼靶X线成像对钙化灶有强的显示能力，是诊断乳腺浸润性导管癌不可替代的优势之一。钙化不仅对乳腺癌诊断有重要意义，对于手术前定位、病灶是否被完全切除以及术后随访有无复发有着同样的重要意义。 　　其它X线征象。①局部血运增加：其病理机制是癌细胞产生促血管生长因子使血管增多增粗［6］。血管改变主要为以癌灶为中心分布形成放射状、排笔状、毛刺状孤立的相互交错无续的血管群。②结构扭曲：BI-RADS标准定义为从一点出发的放射状影和局限性收缩，或在实质边缘扭曲。此