中医辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹临床疗效观察.docVIP

中医辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹临床疗效观察 　　摘要：目的：观察中辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹的临床疗效。方法：根据患者的全身情况，采取中医辨证，结合西药强的松和视神经营养剂治疗疼痛性眼肌麻痹。结果：治疗一月，患者的治愈率为43%，好转率为53%，有效率为96%。结论：疼痛性眼肌麻痹在西医治疗同时结合中医药辨证治疗，有显著疗效。 　　关键词：疼痛性眼肌麻痹；中医辨证治疗 　　【中图分类号】R515【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0380-01 　　疼痛性眼肌麻痹（Painful ophthalmoplegia）又称Tolosa-Hunt综合征[1]，是一种海绵窦及其附件组织的慢性非特异性炎症，以球后针刺样疼痛和眼肌麻痹为特点的综合征。本病最早由Hunt，Tolosa报道，通过尸检发现具有Tolosa-Hunt综合征的人海绵窦内动脉被肉芽组织包绕，窦腔未完全阻塞但狭窄，镜检见颈动脉外膜增厚。是一种以眼病为主合并Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及V1，2颅神经受损的症候群[2]。笔者对我院眼科门诊2009年1月-2012年5月诊断为疼痛性眼肌麻痹的病例共23例，采用中医辨证治结合西药治疗，取得了较好疗效，现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：2009年1月-2012年5月在我院眼科诊断为疼痛性眼肌麻痹的病人共计23例患者。其中男性15例，女性8例，年龄最大的75岁，最小50岁。急性起病15例，亚急性起病8例，其中5例为复发。起病前有劳累诱因的6例，受凉2例，恶性情绪刺激3例。既往有高血压病史者5例，糖尿病6例，冠心病1例。全部病例均以头痛为首发症状，以同侧颞顶部痛（9例）及眶周疼痛（12例）多见。个别病例伴面部痛（3例）。所有病例均表现为持续性疼痛。疼痛性质多表现为胀痛（13例），个别表现为烧灼样疼痛（11例），顶钻样痛（5例）。 受累颅神经： 全部23例患者均为单侧受累。其中左侧15例，右侧8例。受累颅神经1-5支不等。其中第Ⅲ颅神经-动眼神经受累最多共10例；其次是第Ⅵ颅神经-展神经9例；第Ⅴ颅神经-三叉神经1、2支受累6例；第Ⅱ颅神经-视神经受累1例；第Ⅳ颅神经-滑车神经受累1例；交感神经受累1例。 　　1.2实验室检查：血常规检查：中性粒白细胞增高3例；其余无特殊异常。 　　1.3影像学检查：12例患者颅脑CT、DSA检查均未见明显异常。头颅MRI检查：7例海绵窦异常改变，提示慢性非特异性炎症，其余未见明显异常。 　　1.4诊断标准：主要根据：（1）症状：视物双影，或复视，反复性眼球后疼痛，并放射至颞側及前额部。（2）体征：眼肌麻痹，角膜反射迟钝，前额部感觉过敏或迟钝。（3）MRI和CT检查结果。 　　1.5治疗方法：根据其症状，体征及舌象脉象中医辩证施治如下：（1）卫外不固，风邪中络：由于正气不足，卫外失固，风邪乘虚而入，邪滞筋络，则气血运行不畅，眼带失于濡养而弛缓不用，故致目珠骤然偏斜，目珠疼痛。治以疏风通络，扶正祛邪，方药以消风散加减。用羌活、防风、荆芥、薄荷、川芎、僵蚕、蚕衣、疏风通络；用全蝎、白附子、丝瓜络、伸筋草舒经活络，配以党参、茯苓益气健脾、扶正祛邪。（2）脾胃失调，风痰阻络：风邪狭痰上壅，阻滞络脉，气血运行失调，筋脉失养，则眼带弛缓不用，目珠疼痛及偏斜，治以祛风通络，健脾化痰。方药以正容汤加减。用白附子、白僵蚕、羌活、防风、秦艽、木瓜等疏风通络，用茯苓、党参白术、半夏、胆南星健脾益气，化痰祛风通络。（3）肝阳上亢，阴虚风动：肝阳升腾无制，则阳化为风，风阳煎灼津液则生痰，风痰上壅，窜扰经络，则经脉失养，目珠疼痛及偏斜。治以平肝潜阳，化痰熄风，方药以鎮肝熄风汤加减。用牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟板平肝潜阳，用白芍、天冬、玄参柔肝缓急止痛，以全蝎、僵蚕、半夏、胆南星化痰熄风通络。 　　所有病人急性发病的第一周以口服强的松30mg，qd，缓解神经的水肿，辅以甲钴胺0.5mg，tid，肌苷0.4mg，tid，复合维生素B，2片tid等营养视神经治疗。强的松根据病情变化情况来决定是否逐渐减量或1周后骤停。西药在饭后服用，中药饭前半小时服用。一周为一疗程，至少观察四周。 　　1.6疗效评价标准：（1）治愈：疼痛症状消失，眼外肌功能恢复，复视消失。（2）好转：疼痛症状明显缓解，眼外肌功能部分恢复，复视好转。（3）无效：疼痛无明显减轻，眼外肌功能未恢复，复视没有改善。 　　2结果 　　治疗一月，10例患者治愈，12例患者好转，1例患者无效。治愈率43%，好转率53%，总有效率96%。 　　3讨论 　　疼痛性眼肌麻痹（Painful ophthalmoplegia）又称Tolosa-Hunt综合征，是一种海绵窦及其附件组织的慢性非特异性炎症[3]，以球后针刺样疼痛和眼肌麻痹为特点的