围手术期患者营养不良-吉林大学课程中心.PPT

第三章 食物与健康Food and health 临床营养 临床营养，又称病人营养，是从治疗的角度研究日常饮食和临床疾病的关系，即各种食物对疾病的发生、发展和预后的影响及饮食配方对疾病的预防和治疗作用。 临床营养 病人营养状况的评价，是通过膳食营养评价、人体测量、临床营养缺乏检查和实验室检测的方法，对病人进行营养与代谢状态的综合评定，旨在了解病人营养不良的类型及程度，确定相应的营养支持方案，并监测营养治疗效果和预测疾病的转归。 临床营养的重要性 临床营养治疗，特别是危重患者的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。 对患者来说，合理平衡的营养饮食极为重要；“医食同源，药食同根”，表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同功之处；故营养科又有“第二药房”之称。 合理平衡的营养，不仅可以增强患者的免疫能力，预防疾病发生和发展，而且还可以提高患者对手术和麻醉的耐受能力，减少术后并发症，降低医疗成本，缩短住院时间，有显著的社会和经济效益。 膳食史及营养评价 病人的膳食评价包括膳食史和饮食习惯的调查，了解患病前、后食物摄入量和种类的变化，并进行能量及营养素实际摄入的分析。 询问病史时应注意获得以下相关信息： ①饮食行为的变化 ②药物服用史 ③食物过敏史和禁食史 ④口腔和胃肠道功能是否正常 ⑤近期体重的变化 膳食史及营养评价 膳食摄入量可以通过回顾性和前瞻性方法获得： ①入院前膳食情况：收集入院前3天病人的实际食物摄入情况和日常饮食行为特点 ②入院后膳食情况：建立患者食物摄入量卡或档案，详细记录3天各种食物摄入量和种类。 评价病人实际能量和营养素摄入情况 人体测量 体重和身高 实际体重占理想体重的百分比(%)：理想体重公式为： Broca改良公式：理想体重(kg)=身高(cm)-105 平田公式：理想体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9 评价标准：实际体重占理想体重的百分比80%为消瘦，80%~90%为体重偏轻，90%~110%为正常， 110%~120%为为超重，120%~130%为轻度肥胖， 130%~150%为中度肥胖， 150%为重度肥胖。 人体测量 体重和身高 体质指数(BMI)：BMI＝体重(kg)/[身高(m)]2 评价标准：18.5~23.9为正常，≥24为超重，≥28为肥胖，18.5为消瘦。17.5~18.4为轻度营养不良，16~17.4为中度营养不良，16为重度营养不良。 肱三头肌皮褶厚度 皮褶厚度计检测肱三头肌皮褶厚度 评价标准：正常参考值男性为8.3cm， 女性为15.3cm。 临床营养缺乏病检查 采集病史 主诉症状 营养素缺乏症状和体征 体格检查 实验室生化检查 血浆蛋白：可反映机体蛋白质营养状况。 肌酐-身高指数：是衡量机体蛋白质水平的灵敏指标。 血清氨基酸比值：蛋白质营养不良时，必需氨基酸减少，非必需氨基酸正常或增高。 机体免疫功能评价： 总淋巴细胞计数 皮肤迟发型超敏试验 病人膳食管理 常规膳食 普通膳食：简称普食，其中总能量、蛋白质、无机盐和微量元素、维生素、水分等应充分供给，达到平衡膳食的要求。 适用对象：适用于咀嚼或消化吸收功能正常、体温正常或接近正常、无特殊膳食要求的住院者或恢复期的病人。 膳食营养调配原则： 食物种类多样化 满足能量与各种营养素需要 合理烹调和进餐 常规膳食 软食：是介于普食与半流质之间的膳食，其特点含膳食纤维少，便于咀嚼，易于消化。 适用对象：适用于牙齿咀嚼困难、消化不良或吸收能力差、低热以及老年人和婴幼儿病人，也可用于急性胃肠炎和手术后恢复期者。 膳食营养调配原则： 膳食构成合理 满足能量与各种营养素需要 食物要求：要保证食物无刺激性易消化，便于咀嚼。 常规膳食 半流质：半流质是介于软食与流质之间，外观呈半流动状态的膳食。 适用对象：适用于发热、消化道疾患、咀嚼状况不佳以及手术后恢复期病人。 膳食营养原则及要求： 符合平衡膳食原则 食物要求：呈半流体，细软，少膳食纤维，体积小，易咀嚼或吞咽的状态，利于机体的消化吸收。 限量多餐次，通常5~6次/天。 常规膳食 流质：指液体状态或在口腔中能溶化成液体的膳食。 所供营养素具有不均衡的特点，因此只能短期(1~2天)食用。 适用对象：适用于高热、急性消化道炎症、急性传染病，大手术后、肠道手术前以及无力咀嚼或吞咽困难的病人。 膳食营养原则及要求： 保证一定的能量和营养素供给 食物要求：流体状态或进入口腔即溶化成液体的食物。 少量多餐，餐液量200~250mL/次，通常6~7餐/天为宜。 试验膳食 试验膳食：是通过暂时调整病人的膳食成分，以配合或辅助临床诊断和观察疗效的特殊膳食