乳酸脱氢酶天门冬氨酸氨基转移酶.PPT

H7N9禽流感疫情重點更新 湯家耀醫生 2013.04.09 病例清單 序號 姓氏 年齡 性別 發病日期 可能的感染地 狀況 流行病學線索 1 李 87 男 02.19 上海 死亡 退休,2名兒子分別於2月11日及19日罹患重症肺炎, 69歲長子出院,55歲幼子死亡,兩人未檢出H7N9 2 吳 27 男 02.27 上海 死亡 閔行區街市豬肉攤販 3 洪 38 男 03.07 浙江杭州 死亡 廚師 4 韓 35 女 03.09 安徽滁州 危重 發病前6天在家附近菜市場接觸活禽鳥 5 許 45 女 03.19 江蘇南京 危重 在江寧區從事活禽宰殺工作 6 桑 48 女 03.19 江蘇宿遷 危重 從事板材加工工作 7 沈 83 男 03.20 江蘇蘇州 危重 退休 8 殷 61 女 03.20 江蘇南京 危重 退休 9 張 32 女 03.21 江蘇無錫 危重 無業;父親曾患病,未檢出H7N9 10 陸 79 男 03.21 江蘇南京 較重 退休 11 曹 67 女 03.22 上海 危重 退休 12 楊 67 男 03.25 浙江杭州 危重 退休 13 沈 59 男 03.25 上海 危重 退休 14 于 52 女 03.27 上海 死亡 退休 15 儲 48 男 03.28 江蘇如皋 死亡 從事雞鴨運輸工作 16 周 74 男 03.28 上海 嚴重 農民 17 李 55 男 03.28 安徽毫州 嚴重 從事販賣活禽工作 18 俞 85 男 03.28 江蘇南京 危重 退休 19 張 64 男 03.29 浙江湖州 死亡 農民 20 楊 66 男 03.29 上海 穩定 退休 21 李 67 男 03.29 上海 穩定 22 邱 25 女 03.30 江蘇鎮江 危重 待業;懷孕 23 李 4 男 03.31 上海 良好 托幼兒童;通過流感哨點監測主動搜索發現 24 賀 64 男 04.01 上海 死亡 退休 臨床表現 一般表现： 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰 可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等 實驗室檢查： 白细胞总数一般不高或降低，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低 多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高 影像學檢查： 发生肺炎的患者肺内出现片状影像 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液 发生ARDS时，病变分布广泛 死亡： 病死率 = 7/24 = 29% 發病後6~20天 時間分佈 空間分佈 人間分佈 年齡：4~87歲，中位數60歲，兒童 1/24 性別：男:女 = 2:1 職業： 接觸禽鳥的工作 7/24 退休 12/24 吸煙 病原學 禽鳥及環境檢測 報告日 省/市 地點 樣本 04.04~05 上海 松江區滬淮農副產品批發市場 鴿、雞、環境 04.05 上海 閔行區景川市場 雞、環境 04.05 上海 閔行區鳳莊市場 雞、鴿、環境 04.06 浙江/杭州 上城區濱盛農副產品商行 環境 傳播鏈 禽→猪→人：現有證據不支持 候鳥→家禽→人：現有證據支持 風險評估 禽流感病毒經基因重配成為新病毒 新病毒大規模跨越禽人界限而感染人類 新病毒對禽鳥致病性弱、對人類的致病性較強 至今沒有蹟象提示病毒跨越“禽傳人”與“廣泛人傳人”之間的界限，但不排除在非常緊密接觸的人之間可以有限度的人傳人； 目前不可能準確預見病毒會否或會以什麼形式（禽或人？）傳入本澳，但必須為此作好準備。 第一階段 禽傳禽 第二階段 禽傳人及有限度人傳人 第三階段 廣泛人傳人 禽鳥疾病監測、 預防和控制 減少人類暴露 發現和隔離人類病例 保證醫療服務 延緩傳播 H1~H16 H7N9 * * * * * * * * * * * * * * * *