呼吸困难的原因与临床评价课件.pptVIP

临床评估 伴随症状 咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、发热、体重下降、食欲减退、踝部水肿、声音改变 家族史 工作、爱好、宠物、旅行、吸烟、使用药物史 检查心血管和呼吸系统： 观察呼吸类型和频率 对呼吸窘迫的征象进行评估 注意有无胸腹矛盾运动 床旁试验:让患者上下15-20cm高的木 块，直到出现呼吸困难，立刻测氧饱和度 呼吸困难的体征及临床意义（一） 体征 临床意义 中心性紫绀 低氧血症/右至左分流 颈部： 颈静脉怒张 右房压升高（右心衰/左心衰） 胸部： 三凹征 上气道阻塞 桶状胸 肺气肿（COPD） 肺： 呼吸音减弱 阻塞或限制性肺部疾病 呼气延长 阻塞性气道疾病 喘鸣 哮喘，COPD，左心衰竭 爆裂音 间质性肺病 双肺湿罗音 左心衰竭 呼吸困难的体征及临床意义（二） 体征 临床意义 心脏： 心音减弱 肺气肿，肥胖，心包积液 第三心音奔马律 心室功能不全/心衰 ?腹部： 肝肿大 右心功能不全 三尖瓣关闭不全 ?四肢： 杵状指 肺癌或其他慢性呼吸道疾病 非对称性下肢肿痛 肺栓塞 ? 呼吸困难程度的评价 Sensory–perceptual experience visual analog scales Borg ratings Symptom impact or burden mMRC scale 改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表（MMRC） 分级 标准 0级 除非剧烈活动，无明显呼吸困难 1级 当快走或上坡时有气短 2级 由于呼吸困难，比同龄人步行缓慢，或以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸 3级 在平地步行100米或数分钟后需要停下来呼吸 4级 明显的呼吸困难而不能离开房间，或穿、脱衣服时气短 Laboratory Assessment D-dimer NT-proBNP Blood routine TNT or TNI ESR Blood biochemistry Special Studies for Evaluation of Dyspnea PULMONARY FUNCTION STUDIES Lung volumes and flow rates DLCO Arterial blood gases Cardiopulmonary exercise testing Bronchial challenge Maximal inspiratory pressure Special Studies for Evaluation of Dyspnea IMAGING TECHNIQUES X—ray Ventilation-perfusion lung scanning Chest CT scanning (high-resolution or contrast) Diaphragmatic fluoroscopy CARDIAC EVALUATION ECG Echocardiographic or radionuclide ventriculography Holter monitoring (occult ischemia or arrhythmia) Cardiac catheterization (preferably with exercise) Special Studies for Evaluation of Dyspnea ESOPHAGEAL EXAMINATION OR pH MONITORING OTOLARYNGOLOGIC ASSESSMENT SLEEP STUDIES PSYCHOLOGICAL ASSESSMENT 呼吸困难诊断注意 急性发生的呼吸困难伴胸痛、呼吸音减弱或消失应警惕自发性气胸。 突发呼吸困难伴胸痛、休克甚至晕厥者或有慢性心肺病史、在近期呼吸困难加重者或无其他原因可解释的进行性呼吸困难者，应警惕肺栓塞的可能，特别是合并有下肢深静脉