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呼吸困难的鉴别及处理 开封市中医院肺病科 刘 传 定义 呼吸困难是患者主观上有空气不足，呼吸费力的感觉，客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变。 呼吸过程 通气 换气 O2和CO2在血液中的运输 血液与细胞内气体交换 呼吸困难病因 系统 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神与肌病 性呼吸困难 其他 具体疾病名称 肺炎、肺结核、肺水肿、慢性阻塞性肺气 肿、肺栓塞、肺梗死、弥漫性见质纤维化、急性呼 吸窘迫综合征等。 支气管哮喘、职业性哮喘、花粉症，肺嗜酸细胞浸 润症，喉、气管、大支气管的炎症、水肿，肿瘤或 异物所致的狭窄或阻塞。 胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等 高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹腔积液、过度肥胖 高血压性心脏病、心脏瓣膜病变、冠状动脉粥样硬 化性心脏病、心肌病、心包积液等 酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒等 重度贫血、白血病、输血反应等 脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑卒中 中暑、高山病、癔病等 肺源性呼吸困难 引起通气、换气功能障碍，导致缺氧/或CO2潴留。 吸气性呼吸困难 表现为吸气费力、显 著困难,重症者呼吸 肌极度用力,胸腔负 压↑ ，吸气时胸骨 上窝、锁骨上窝、肋 间隙凹陷-“三凹征” 伴有干咳或高调喉鸣, 见于喉水肿、肿瘤异物等。 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　 呼气性呼吸困难 表现为 呼气费力、呼气时间延长，伴有干啰音。见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄、痉挛。支气管哮喘、喘息性慢性阻塞性肺气肿或急性细支气管炎等。 　　 　　　　　　　　　　 混合性呼吸困难:  　　表现为吸气和呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅伴有呼吸音异常（减弱或消失）病理性呼吸音。 心源性吸困难: 主要由左心或右 心功能衰竭引起， 心源性呼吸困难 各种病因所致的心衰 左心衰呼吸困难 机制：肺淤血；肺泡张力增高刺激肺牵感受器；肺泡弹性降低，肺活量减少；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 特点：活动时出现 或加重，休息时减轻或 缓解→劳力性呼吸困 　　　　　　　　 难；仰卧加重，坐位 减轻—半坐位或端坐体 位呼吸→端坐呼吸。 夜间阵发性呼吸困难 　　心源性哮喘 （Cardiac asthma）特点： ①常在熟睡中发作伴咳嗽； ②重者气喘明显，面色青紫、大汗淋漓、明显哮鸣音，咯粉红色泡沫痰； ③体查：两肺底较多中小水泡音及哮鸣音，心率↑； ④B型脑钠肽升高（BNP） 　　机制： ①迷走神经兴奋，冠状动脉收缩； ②小支气管收缩； ③回心血量增多； ④呼吸中枢敏感性降低，肺淤血加重时才感受到。 右心衰呼吸困难 体循环淤血所致 机制： ① 右心房与上腔静脉压升高刺激压力感受器反射刺激呼吸中枢； ② 血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢 ③ 淤血性肝肿大、腹水、胸水。 中毒性呼吸困难 由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致。 毒血症、化学药物、毒物、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：酸性代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼吸中枢→深大、规则的呼吸或伴有鼾声-Kussmaul呼吸。 化学毒物及药物中毒 有机磷、阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类：呼吸中枢抑制，呼吸浅慢或节律异常，陈施呼吸(cheyne-stokes)，间歇性呼吸(blots)。 CO中毒：碳氧血红蛋白 亚硝酸盐：Fe2+→Fe3+ 氰化物或（木薯、苦杏 仁）：抑制细胞色素氧 化酶活性，组织缺氧。 颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制。 重症颅脑疾病:外伤、出血、脑炎、脑膜炎 癔症：精神或心理的因素-呼吸困难。 特点：呼吸浅、快60-100次/分，过度通气→呼碱→口周、肢体麻木、手足抽搐→助产士手 神经精神性呼吸困难 血源性呼吸困难 由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致，重症贫血、休克、白血病等。 呼吸困难的特点 发生呼吸困难的时相 呼吸频率及深度 呼吸节律 起病急缓 伴随症状及体征 高热 胸痛 端坐呼