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呼吸困难的鉴别及处理;定义
呼吸困难是患者主观上有空气不足,呼吸费力的感觉,客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变。
呼吸过程
;呼吸困难病因;肺源性呼吸困难;吸气性呼吸困难;呼气性呼吸困难;混合性呼吸困难: ;心源性吸困难:
主要由左心或右
心功能衰竭引起,
;左心衰呼吸困难
机制:肺淤血;肺泡张力增高刺激肺牵感受器;肺泡弹性降低,肺活量减少;肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
特点:活动时出现
或加重,休息时减轻或
缓解→劳力性呼吸困
难;仰卧加重,坐位
减轻—半坐位或端坐体
位呼吸→端坐呼吸。
;夜间阵发性呼吸困难
心源性哮喘
(Cardiac asthma)特点:
①常在熟睡中发作伴咳嗽;
②重者气喘明显,面色青紫、大汗淋漓、明显哮鸣音,咯粉红色泡沫痰;
③体查:两肺底较多中小水泡音及哮鸣音,心率↑;
④B型脑钠肽升高(BNP); 机制:
①迷走神经兴奋,冠状动脉收缩;
②小支气管收缩;
③回心血量增多;
④呼吸中枢敏感性降低,肺淤血加重时才感受到。
;右心衰呼吸困难
体循环淤血所致
机制:
① 右心房与上腔静脉压升高刺激压力感受器反射刺激呼吸中枢;
② 血氧含量少,乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢
③ 淤血性肝肿大、腹水、胸水。
; 中毒性呼吸困难
由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致。
毒血症、化学药物、毒物、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒:酸性代谢产物,刺激颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼吸中枢→深大、规则的呼吸或伴有鼾声-Kussmaul呼吸。
;化学毒物及药物中毒
有机磷、阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类:呼吸中枢抑制,呼吸浅慢或节律异常,陈施呼吸(cheyne-stokes),间歇性呼吸(blots)。
CO中毒:碳氧血红蛋白
亚硝酸盐:Fe2+→Fe3+
氰化物或(木薯、苦杏
仁):抑制细胞色素氧
化酶活性,组织缺氧。
;
颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制。
重症???脑疾病:外伤、出血、脑炎、脑膜炎
癔症:精神或心理的因素-呼吸困难。
特点:呼吸浅、快60-100次/分,过度通气→呼碱→口周、肢体麻木、手足抽搐→助产士手
;血源性呼吸困难
由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致,重症贫血、休克、白血病等。 ; ;伴随症状及体征;病史;辅助检查和实验室检查;
辅助检查
① 必须做的检查: 血尿常规、胸部X线、血气分析、心电图、SaO2 、心电监护;
② 可选择做的检查: 血、尿糖、生化、心肌酶、BNP、超声、彩超、CT 、支纤镜、肺功能、毒物水平监测。
;支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别 ;治疗:时间就是生命!!;
1.院前处理
原则:
保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院。
治疗要点:
(1) 快速判断病情
(2) 有效措施: 吸氧、 SaO2监测、 建立静脉通道、心电监护、注意气道通畅;
(3) 对重症做及时初步处理 如心衰、呼衰等;
(4) 交代病情、理解!
(5) 尽快安全护送病人回院。
; 2、院内处理
原则:
保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治疗为主。
治疗要点:
(1) 与院前1~3同;
(2) 尽快明确诊断(根据病史、体检、辅助检查,一定要边检查边治疗,诊断治疗不能脱节);
(3) 病因治疗;
(4) 危重处理(心衰、AMI 、肺栓塞、张力性气胸);
(5) 必要时急会诊;
(6) 交代病情;
;呼吸困难诊治流程;病案分析 ; 患者2小时前大便后出现气促、胸闷、间咳嗽、痰少,经休息及口服救心丹后气促稍缓,当时无胸痛、无发热,半小时前觉气促
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