肺结核-4课件.pptVIP

2亚急性或慢性血行播散性肺结核 新老病灶重叠 细小结节影 同时见结节样增生性病灶或钙化灶 也可有渗出性小病灶 还可有小的空洞性病变 （三）继发型肺结核 多位于两肺上叶后段或下叶背段 包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等 渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚 浸润性肺结核 增生性病变 病变可为一个或几个，密度增高，清楚 多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在 浸润性肺结核 空洞性肺结核： 多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞； 空洞性肺结核多有支气管播散病变 空洞性肺结核患者痰中经常排菌。 应用有效的化学疗法后，出现空洞不闭合，但长期多次查痰阴性，空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，诊断为‘净化空洞’。 干酪样肺炎 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布 特殊类型 结核球 通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起 多数密度均匀，中心可见钙化 周围可有或无卫星病灶 右上肺结核球 慢性纤维空洞性肺结核 一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影 周围有大量纤维条索 肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张 两下肺有肺气肿征象 或伴多发散在增殖、纤维化灶 病情反复进展恶化，肺组织破坏严重。 慢性纤维空洞型肺结核 （四）、结核性胸膜炎： 含结核性干性胸膜炎、 结核性渗出性胸膜炎、 结核性脓胸 （指结核性胸水未及时治疗， 逐渐干酪化甚至变为脓性） （四）结核性胸膜炎IV型 （五）、其它肺外结核： 按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结 核、肠结核等。 （六）菌阴肺结核的诊断 菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核,其诊断标准为: ①典型肺结核临床症状和胸部Ｘ线表现。 ② 抗结核治疗有效。 ③ 临床可排除其它非结核性肺部疾患。 ④ PPD(5TU)强阳性，血清抗结核抗体阳性。 菌阴肺结核的诊断 ⑤ 痰结核菌PCR+探针检测呈阳性。 ⑥ 肺外组织病理证实结核病变。 ⑦ BALF检出抗酸分支杆菌。 ⑧ 支气管或肺部组织病理证实结核病变。 具备①～⑥中3项或⑦～⑧条中任何1项可确诊。 （二）病变部位及范围（三）痰菌检查：阳性（+），阴性（－）（四）化疗史 1、初治：未开始治疗者；正在治疗但未满疗程者；不规则化疗未满一月者 2、复治：初治失败者；规则化疗后痰菌又复阳者；不规则化疗超过一月者；慢性排菌者 （五）并发症 可并发脓气胸、肺气肿、自发性气胸、支气管扩张、继发感染及肺源性心脏病 （六）并存病 （七）手术 继发型肺结核（浸润性）、右中、涂（-）、初治 　18岁青年男性患者，因乏力、盗汗半月就诊，门诊胸片提示右中肺结核（渗出性病变为主），入院后查痰，连续三次痰涂片未找到结核杆菌。既往无肺结核病史 类型 病变部位及范围 痰菌 化疗史 并发症 并存症 手术 肺结核诊断记录方式举例 血行播散型肺结核（急性栗粒型）、双肺、涂（+）、 复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后 35岁的中年女性患者，因拔牙后高热、咳嗽、咳痰一周入院，既往30年前因佝偻胸行胸廓成型术；20年前有肺结核病史，规范治疗一个疗程至临床痊愈；有糖尿病史5年；入院后胸片示双肺弥漫性栗粒样结节，呈毛玻璃样改变，右中肺钙化灶并右中肺不张，入院后查痰，连续三次痰涂片均找到结核杆菌 类型 病变部位及范围 痰菌化疗史 并发症 并存症 手术 肺 结 核Pulmonary Tuberculosis 讲授目的和要求 掌握临床类型诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物应用原则, 常用化疗方案，大咯血的处理. 熟悉肺结核的发生与发展过程，肺结核的X线特点及与病理变化的关系，病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验，卡介苗接种 讲授主要内容 概述 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 概 述 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升 WHO制定和启动全程督导短疗程化疗策略（DOTS） 病因 结核分枝杆菌 分枝杆菌，生长慢、染色具有抗酸性。结核菌分四型：人型、牛型、鸟型及鼠型。前两型为人结核的主要病原菌。 结核杆菌的电镜扫描图片 1.传染源 主要是继发性肺结核的患者。 痰里查出结核杆菌的患者 传染性的大小取决于痰内菌量的多少。 2 .传播途径： 呼吸道传播： 带菌者 ↓ 飞沫 → 健康人 → 吸入 ↘