第三章 急性上呼吸道感染课件.pptVIP

第三章 呼吸系统疾病 第一节 急性上呼吸道感染 第二节 肺炎链球菌肺炎 学习重点与难点 重点： 1.掌握上感、肺炎链球菌肺炎的临床表现及治疗方式； 2.熟悉上感及肺炎链球菌肺炎的辅助检查方法。 急性上呼吸道感染 一、定义： 急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。 1．一般类型上感 血常规 病毒感染者：白细胞正常或降低 细菌感染者：白细胞增高 1. 支持疗法及对症治疗为主，防止并发症 2. 注意休息，保持良好的环境 3. 多饮水，补充维生素C 4. 抗病毒药物的应用 5. 酌情选用抗生素 如链球菌感染，使用青霉素10~14天 1.对症治疗：如发热、咳嗽----解热镇痛药（乙酰氨基酚、阿司匹林） 2.抗菌药物治疗：如白细胞升高，口服青霉素、头孢等； 3.抗病毒药物治疗：如奥司他韦、利巴韦林； 4.中药治疗：三九感冒颗粒 第二节 肺炎链球菌肺炎 一、概述 1、定义： 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。 肺炎是最常见的感染性疾病之一  指由肺炎链球菌引起的急性肺炎，是最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。 临床以起病急骤、寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征。 社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。 3.病因与发病机制 咽部存在肺炎链球菌+抵抗力降低 →细菌进入下呼吸道 →分裂、繁殖 →肺泡充血水肿 →通过肺泡间孔炎症扩散 →肺炎 二、【临床表现】 （一）健康史 既往体健；冬季和初春季好发 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病 长期用药史 （二）临床表现 1.症状 全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐、腹 胀、腹泻 体温常在数小时内上升至39-40℃，多呈稽留热，高峰在下午或傍晚。 老年体弱者体温可不高，提示病情加重。 呼吸道症状 咳嗽、咳痰：黏液痰→铁锈色痰 →脓→稀薄痰 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难 2.休克型肺炎：肺炎伴末梢循环衰竭时，称休克型肺炎或中毒性肺炎。 多在发病早期即成休克状态，临床表现为血压下降（最突出），多在80/60mmHg以下，严重者血压测不出。面色及皮肤苍白，四肢厥冷，脉搏细速，唇指发绀，心动过速，烦躁及意识模糊等征象。 3.体征：肺实变的体征，语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。 （三）辅助检查 血常规 ：感染血象，白细胞、中性粒细胞增高，并有核象左移和细胞内有中毒性颗粒。 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集 X线检查：病变早期肺纹理增多。典型表现为局限于一个肺段或肺叶的淡薄、均匀阴影，实变期可见大片炎症浸润阴影或实变影，密度均匀。消散期可呈现“假空洞”征。 三、治疗要点： 选择有效的抗生素是治疗的关键 1.抗菌药物治疗：首选青霉素G 疗程14天，或在退热后3天停用。 2.对症治疗：降温；祛痰或镇咳；吸氧 ；监测 3.支持疗法：饮食；饮水；冰袋等降温；止痛； （四）诊断和鉴别诊断 病史 临床表现 X线、病原菌检测（确诊本病的主要依据） 鉴别诊断 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 注意事项： 胸痛者采取患侧卧位，减轻不适。高热时首选物理降温（冰袋、乙醇擦浴等）为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 ；如果物理降温效果不好，可遵医嘱选用小剂量退热剂进行降温。（尽量不用退热药） 吸氧，氧流量一般为2～4L/min 输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。 预防 （1）锻炼身体，合理饮食，提高机体的抗病能力。 （2）避免与肺炎患者接触，感冒流行时少去公共场所，及时治疗上呼吸道感染。 （3）提倡健康的生活方式，避免过度劳累、戒烟、不酗酒。 * 第一节 急性上呼吸道感染 本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染。 （1）症状 局部症状：主要为鼻咽部的症状 全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。