第三十三章 门静脉高压症病人的护理课件.pptVIP

手术治疗重点 制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血； 消除脾功能亢进及脾肿大； 消除或减轻顽固性腹水； 护理 护理评估 护理诊断/护理问题 急诊术前护理 三腔管的护理 择期手术病人的护理 手术后护理 出院健康指导 护理评估---术前评估 详细询问病人健康史： 身体状况：腹围大小，有无腹水、下肢水肿等 心理和社会支持状况： 护理评估---术后评估 手术情况 生命体征 体液平衡情况 胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化； 护理诊断 恐惧： 体液不足： 体液过多： 知识缺乏： 营养失调： 潜在并发症：出血、肝性脑病、感染、静脉血栓 护理措施 一般护理 上消化道大出血的抢救护理 控制或减少腹水形成 提供预防上消化道出血的健康知识 手术病人护理 并发症的预防和护理 一般护理 休息：劳逸结合注意休息，适当活动，避免劳累 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。 心理护理：安定患者情绪，消除恐惧、焦虑，帮助患者树立信心 上消化道大出血的抢救护理 绝对卧床休息、平卧位 恢复血容量：输液、输血 止血：止血药 严密观察病情：尿量、呕血、黑便 放置三腔管并做好护理 预防肝性脑病 三腔管压迫止血注意 病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎； 严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息； 一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12--24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出； 放置时间不宜持续超过3--5天，每隔12小时，应将气囊放空10--20分钟；如有出血即再充气压迫。 三腔管的缺点 使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制，约一半的病人排空气囊后立即再出血； 即使技术熟练的医师使用气囊压迫装置，其并发症的发生率有10%~20%，并发症有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。 控制或减少腹水形成 注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。 限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500~800mg（氯化钠1.2~2.0g）内，进液量约为1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。 测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次；标记腹围测量部位。 按医嘱使用利尿剂：如氨苯喋啶同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。 提供预防上消化道出血的健康知识 休息与活动：一旦出现头晕、心慌和出汗，立即卧床 饮食：避免粗糙、干硬食物，避免过热食物 避免引起腹压升高的因素：：咳嗽、排便、负重 手术病人的护理 术前2~3天口服肠道不吸收的抗生素，以减少肠道氨的产生、预防术后肝性脑病； 术前1日晚作清洁灌肠，避免术后因胀气而致血管吻合口受压； 脾肾分流术前要明确肾功能是否肾功能是否正常； 术后护理 1.术后一般护理：断流术和脾切除术后—半坐卧位。分流术者—1周内平卧位或低坡半卧位（15° )。不鼓励病人早期下床活动。 饮食：流质饮食逐步过渡到普食 2.疼痛护理 ：卧位及止痛药 3.病情观察：生命体征、神志及腹部情况，切口渗血、渗液情况。引流管护理 并发症的预防及护理 出血：呕血、黑便 保护肝功能预防肝性脑病 （ 护肝药物的使用；纠正休克；氧气吸入；保持大便通畅；充分的肠道准备；观察患者意识等） 预防和控制感染 （纠正营养不良；严格无菌操作；加强基础护理） 预防静脉血栓形成 （检测血小板，抗凝治疗；避免下肢输液；指导病人活动；观察血栓形成症状） 健康教育 饮食： 进食无渣软食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出血。 避免引起腹内压增高的因素：如咳嗽、打喷嚏、用力大便、提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血。 劳逸结合，避免劳累，保持乐观、稳定的情绪。 注意自身防护：防止外伤，用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血。 定时复诊 ：指导病人及家属掌握出血先兆，一旦出现头昏、心慌、出汗等症状，应立即卧床休息并及时就诊。 【一般资料】 患者，男，72岁，退休教师， 【主诉】 因“疲乏、腹胀3年，加重2个月”于2016-08-08入院。 【现病史】 患者3年前无明显诱因出现疲乏、无力、腹胀，未予重视，症状逐渐加重，我院体检时发现脾大，查血常规示白细胞及血小板升高，遂来我院住院，彩超示“肝内光点均匀密集增粗，肝增大，门静脉高压声像，脾内多发实性光团，考虑多发血管瘤与脾浸润鉴别，巨脾，脾囊肿，大量腹水”。 【既往史】 30年前有“肝炎”史，有输血史，无外伤史。否认药物与食物过敏史。 病例分析 【个人史】 原籍出生，否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好。婚育史：已婚已育，配偶及子女均体健。 【家族史】 家族成员均体健，否认类似患者，否认遗传病史，否认传染病史。 【体格检查】 入院查体：T：36.7℃，R：20次/分，P：10