常见急危重症的早期识别与处理技巧2015年课件.pptVIP

急危重症的早期识别与处理技巧 河北医科大学第二医院儿科 PICU 张少丹163.com 0311急危重症的范畴 急危重症的范畴 MODS诊断标准-呼吸系统功能障碍 符合以下任何一项 1、呼吸频率 婴儿15次/分 或90次/分 儿童10次/分 或70次/分 2、PaCO265mmHg或较PaCO2基线值提高 20mmHg以上 3、PaO240mmHg(不吸氧，除外青紫型先心病） 4、需要机械通气 5、PaO2/FiO2200mmHg ARDS诊断标准 轻度: PaO2/FiO2≤300mmHg 中度：PaO2/FiO2≤200mmHg 重度：PaO2/FiO2≤100mmHg MODS诊断标准—心血管功能障碍 1、血压（收缩压）：婴儿 40mmHg 儿童50mmHg 或需多巴胺5ug/kg等才能维持血压在正常范围 2、心率：婴儿60次/分 或200次/分 儿童50次/分 或180次/分 （急性左、右心力衰竭ROSE） 3、心跳骤停 4、血清pH7.2或动脉血乳酸水平增高（3mmol/L） 血液系统功能 急性贫血危象：Hb50g/L 血小板进行性下降20×109/L 白细胞计数2×109/L 肾脏功能 血清BUN≥35.7mmol/L 血清肌酐≥ 176.8umol/L 因肾功能不良需透析者 胃肠道功能障碍 消化道出血表现需输血者 黑便、呕吐或引流物为咖啡色，大便潜血阳性 高度腹胀、肠鸣音减弱或消失 （麻痹性肠梗阻） 不能耐受饮食 肝功能衰竭 总胆红素85.5mmol/L(5mg/dl) SGOT正常值2倍以上或LDH正常值2倍以上 肝性脑病II级以上 肝性脑病可分为以下4级： Ⅰ级：有睡眠习惯的异常改变，情感改变，空间定向力丧失。 Ⅱ级：有嗜睡，但对简单命令有反应，出现间歇发作性强迫姿态。 Ⅲ级：木僵，仅对疼痛刺激有反应。 Ⅳ级：对疼痛刺激没反应，可有去大脑或去皮层姿势，深昏迷。 内分泌.水、电解质.酸碱平衡.免疫功能 急危重症的早期识别 --全面监护ICU--生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 全面监测 循环系统： P 、 BP、SpO2、心音、毛细血管 再盈 时间、每1小时记录1次; 有创BP 、CVP、CO 呼吸系统：R、有无暂停、X-ray、肺部罗音、 血气，每小时记录1次 神经系统：肌力、Glasgow评分、瞳孔每天记录1次 肾脏-代谢系统： （1）体重、出入量、每小时记录1次 （2）尿比重、尿常规，每日记录1次 （3）血电解质、肾功能每日测定1次 （4）微量血糖随时测定，测定1日1次 血液系统： （1）全套血常规、血型、红细胞压积每日1次。 （2）DIC常规随时测定，注意观察出血点、紫癜、静脉穿刺、缝合部位、鼻咽部有无出血，大小便潜血，每8小时记录1次。 消化系统： （1）大便常规潜血1日1次。 （2）每次鼻饲前检查胃内潴留情况，记录量和性质，发现咖啡样物做潜血试验。 （3）查肝功能每1日1次，血浆蛋白测定每日1次,CRP. 生命八征（1） 生命“八征”-体温 体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃ 体温超过 37.4℃称为发热 体温超过 38.5℃称为高热 低于 36℃称为低体温 生命“八征”-脉搏、呼吸 脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力 呼吸（R） 正常12~20次/分、平稳 SIRS诊断标准 1996年Hayden(第二届世界儿科ICU大会)小儿SIRS标准: 年龄 RR HR T WBC(×109/Ｌ)及分类 7ｄ 50 180 100 38.5或36 34 1ｍ 40 180 100 38.5或36 19.5或5杆状核10 1-12ｍ 34 160 90 38.5或