NT-proBNP-2课件.pptVIP

四、对心衰治疗过程监测及预后评估 2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐动态监测NT-pro BNP可作为评估心衰疗效评估的辅助手段： 心衰住院期间NT-proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅＜30％，均预示再住院和死亡风险增加； NT-proBNP水平降幅≥30％可作为治疗有效的标准。 2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南 小结 NT-proBNP全程量化管理心衰的工具: 最佳的确诊和排除心衰的生物标志物； 急性呼吸困难原因的鉴别； 心衰患者危险分层； 心衰患者治疗疗效监测及预后评估。 多项目的联合应用 胸痛、胸闷、呼吸困难 鉴别诊断 临床医生需要尽快明确呼吸困难的病源 心源性or肺源性？还是必须要考虑综合因素影响？ cTnI、NT-proBNP： 明确是否是心梗或心衰，以排除心脏方面引起呼吸困难的可能性 D-二聚体：明确是否有肺栓塞发生的可能性 上述特异性较高的临床实验室指标将有可能确定患者病情发展的倾向，同时改变临床医生的治疗决策。 区分肺源性和心源性胸痛 胸痛-呼吸困难 心脏衰竭 冠状动脉症候群 PE排除 其他 D-Dimer NT-proBNP cTnI 建议：D-dimer+cTnI+NT-proBNP联合评估胸痛风险 诊断 预后评估 治疗监测 全面即时量化 管理心脏病患者的必备工具 POCT UPT-上转发光免疫分析仪——心脏标志物系列 全面心脏标志物解决方案 超敏NT-proBNP：5-35000 pg/ml 谢谢！ * 心血管的事件链： 心力衰竭通常是心脏疾病发展的最后阶段，。 高血压，以及高脂血症、糖尿病和吸烟，均为心血管事件链上最初的危险因子，左心室肥厚或粥样硬化发展以后，患者通常发展成冠状动脉疾病，以血栓形成和缺血为标志，逐渐发展至心肌梗死。交感神经过度激活导致心肌重构，心肌重构是心力衰竭发生与进展的关键。 心衰是指由于心脏功能障碍而产生的体征和症状的临床综合征；导致心力衰竭最常见的原因包括心肌或者心室功能障碍，瓣膜狭窄或关闭不全。 除非进行心脏移植，心力衰竭是无法治愈的。 因此，心衰的早期诊断及规范治疗对逆转左室重构，阻断心血管病的发生与发展极为重要。 心力衰竭，尤其在心衰早期是很难确诊的。目前常见的诊断方法为。。。。 但是，心衰的典型症状，如呼吸急促、踝关节肿胀、疲劳等都不具有特异性，有些病情轻微的患者也没有表现出典型症状，尤其是老年患者和肥胖患者，即使有这些症状也很难解释 因此，初级医疗机构仅依赖临床标准作为诊断依据，诊断心力衰竭的假阳性率可高达50 %。 目前诊断心衰最常用有效的方法主要有超声心动图、放射核素显像和心核磁共振检查。但是，日常实际诊断左心室功能衰竭时，上述检查手段没有一项是可以完全信赖，并具有良好重现性的。 超声心动作为目前诊断的金标准具有局限性：昂贵、费时、需要专家判断，而且不能适用于所有病人（肺气肿和肥胖病人） 因此，NT-proBNP（BNP）作为心脏应激、损伤和负荷增加的标志物，是目前唯一客观可靠的生化标志物。 高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比值 Pre-Pro-BNP:前BNP原；Pro-BNP：BNP原 研究表明，心脏不仅具有泵血功能，还是一个内分泌腺。目前为止，已经确认有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环。它们分别是心房利钠肽（ANP）和B-型利钠肽（BNP）。ANP主要是由心房分泌，而BNP是由心室分泌的。两种利钠肽的生理生化功能相互依赖。它们是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。 BNP是作为激素原合成的，称之为proBNP（BNP前体）。在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解为NT-proBNP和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入血循环。 在心衰患者中，由于心容量超负荷、心压升高会使血浆利钠肽水平升高。由于BNP主要由心室分泌，因此在诊断心室功能障碍时，是个直接客观的标志物。 在心室超负荷情况下，快速诱导心室心肌细胞ＢＮＰ基因表达，合成含７６个氨基酸的无生物活性的ＮＴ-ｐｒｏＢＮＰ激素原和含３２个氨基酸的具有生物活性的ＢＮＰ激素，从而导致血浆ＢＮＰ及ＮＴ-ｐｒｏＢＮＰ水平升高。 * 二者临床意义是相同的，但是，proBNP更适合做临床指针 奈西利肽、新活素等 * NT-proBNP不能仅仅理解为一个心衰的标志物，对所有心血管事件均有风险评估作用，即非心衰患者NT-proBNP水平升高，预示该患者一段时间内发生严重心血管事件风险增大。 * 纽约心脏病协会心功能分级(NYHA分级) * 说明：对于诊断急性心衰，NT-proBNP敏感度和特异度均很高，而且曲线下面