CBL呼吸困难教学第四组课件.pptVIP

CBL 教学 　呼吸困难 呼吸困难 病 例： 王xx，男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余，加重10天，呼吸困难1小时急诊平车入院。患者于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，无咯血及痰中带血，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每年发作时间超过3个月，病情反复并逐年加重， 20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动后即感气促。 近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、气促，在家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转，今晚6时许进食后出现呛咳，随后出现呼吸困难，大汗淋漓，在当地卫生所用“舒喘宁吸入，息斯敏1片、地塞米松2片、心律平100mg口服，消心痛10mg，舌下含服，安定10 mg肌注” 症状无缓解，急诊收入我科。 病后精神食欲较差，大小便正常。 查体：T 36.7℃，P 122次/分，BP 98/41mmHg 半卧位，嗜睡，全身皮肤湿润，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，双肺满布湿性罗音。剑突下可见心脏搏动，心率122次／分，律不齐，剑突下可闻及收缩期杂音。腹无压痛，肝于肋下3CM，有压痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。 讨论（一） （1）该病的诊断及诊断依据？ （2）进一步该完善哪些检查？ （3）诊断明确后治疗原则？ 问题与讨论 一、初步诊断情况如下： 1.慢性支气管炎急性发作期 2.慢性阻塞性肺气肿 3.慢性肺源性心脏病 4.右心衰（心功能3级）、左心衰？ 5.呼吸衰竭 1.慢性支气管炎急性发作期 慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 诊断依据：1)病史：反复咳嗽、咳痰40年余，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每年发作时间超过3个月，病情反复并逐年加重。（提示：老慢支）近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、气促，在家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转，（提示近期有肺部感染） 2.慢性阻塞性肺气肿 诊断依据： 1)、体查：桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，双肺满布湿性罗音。（提示肺气肿） 3.慢性肺源性心脏病 诊断依据： 1）体查：T 36.7℃，P 122次/分，BP 98/41mmHg 半卧位，嗜睡，口唇发绀，全身皮肤湿润，颈静脉怒张。剑突下可见心脏搏动，心率122次／分，律不齐，剑突下可闻及收缩期杂音。腹无压痛，肝于肋下3CM，有压痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。 (提示：轻度休克、肺动脉高压、缺氧、淤血性肝肿大、心衰) 3.慢性肺源性心脏病 诊断标准：有慢阻肺或慢性支气管、肺气肿病史，或其他肺部疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室或右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张、P2＞A2剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿等，心电图、X线胸片、超声心电图有肺动脉增宽和右心增大、肥大厚的征象，可以做出诊断。（引自第八版内科教材） （2）进一步该完善哪些检查？ 肺功能（COPD分级） 三大常规：血常规（白细胞、中性粒细胞）、尿常规、大便常规； 电解质、血气分析（二氧化碳分压、血氧饱和度）； 肝肾功能、凝血功能、C反应蛋白、血沉等生化检查。 痰培养（查找是否有致病菌） （2）进一步该完善哪些检查？ 胸片、胸部CT（用于鉴别诊断）； 心电图、心脏彩超； 全腹部B超等相关检查、必要时行纤支镜检查。 （3）诊断明确后治疗原则？ 1、积极清除气道内异物， 2、吸氧（低流量吸氧） 3、控制感染 4、舒张支气管 扩张剂 （例：沙丁胺醇） 5、化痰 若痰量过多可采取雾化或者吸痰 （密切观察病情，如果病情加重、有必要时行无创、有创辅助呼吸） 6、全身糖皮质激素 注意：区别心源性气促还是肺炎引起的气促，若是心源性，则要控制补液，避加重心衰，若是肺炎引起的，则可以适当多补点液体，有利于痰液排除出。 问题与思考（二） 1.呼吸困难的定义。 2.呼吸困难发生机制和临床表现。 3.呼吸困难的常见病因有哪些？ 4.端坐呼吸定义、阵发性夜间呼吸困难、劳力性呼吸困难、潮式呼吸定义及临床意义。 主观上 客观上 感到空气不足 呼吸费力 表现呼吸费力 重者鼻翼煽动，张口耸肩 紫绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌参