BNP在急性心力衰竭的诊断及应用的现代临床价值课件.pptVIP

BNP在急性心力衰竭诊断及应用的现代临床价值 河北医科大学第二医院 东院区心内科 吴伟利 2013.07 急性心力衰竭（acute heart failure, AHF） 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力骤增、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。 PCWP18 mm Hg、1.8 L?min-1?m-2心脏指数（CI）2.5 L?min-1?m-2 时表现为左心功能不全 PCWP20 mm Hg、CI1.8 L?min-1?m-2 时，为心原性休克,亦称心衰的极型 急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010） 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 《中华心血管病杂志》2010年3月第38卷第3卷195-205页 急性心衰的流行病学 急性心衰患者中约15～20％为首诊心衰，多为原有心衰加重 所有引起慢性心衰的疾病都可导致急性心衰 近年随慢性心衰逐渐增加发生心功能失代偿和急性心衰发作，已成为心衰患者住院的主因 心衰5年存活率与恶性肿瘤相仿,心衰的死亡原因依次为泵衰竭59%,心律失常13%,猝死13% 急性心衰预后很差，住院病死率为3％，60天 病死率为9.6％，3 年和5 年病死率分别高达30％和60％ 急性心肌梗死所致的急性心衰病死率更高 急性心衰的流行病学 我国对42家医院1980、1990、2000年住院病历回顾性分析因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％-17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63-67岁，60岁以上者超过60％；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8 天 心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病 在这20年时间心衰病因由冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％ 风湿性心脏病则从34.4％降至18.6％；人院时的心功能以Ⅲ级居多(42.5％～43．7％) 住院患者基本为慢性心衰的急性加重 急性左心衰竭的常见病因 1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌坏死和(或)损伤： (1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定 性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症、右心室梗死； (2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等 急性左心衰竭的常见病因 3．急性血流动力学障碍也可导致AHF： (1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂、瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者(临床很常见) 急性左心衰竭严重程度分级 主要有三种 Killip法(表1) Forrester法(表2) 临床程度分级(表3) Killip法分级主要用于急性心肌梗死患者，根据临床和血流动力学状态来分级 Forrester法分级可用于急性心肌梗死或其他原因所致的急性心衰其分级的依据为血流动力学指标 临床程度分级临床程度分级根据Forrester 法修改而来 判断病情及预后 这三种分级法均以Ⅰ级病情最轻，逐渐加重，Ⅳ级为最重 以Forrester 法和临床程度分级为例 Ⅰ 级病死率2.2% II 级病死率10.1% III 级病死率22.4% Ⅳ级病死率55.5% 急性心肌梗死患者具有独特的病理生理学和血流动力学临床特点： AMI以大面积心肌坏死导致心肌收缩力严重降低，急性左心衰竭——“泵衰竭”为血流动力学特征，重者发生急性肺水肿甚至心原性休克。 AMI时心肌收缩力严重降低，心输出量骤降，引发全身高