76急诊与灾难医学--出血课件.pptVIP

生命指征评估 病情和预后评估 活动性出血的判断 治疗 失血量 评 估 急性上消化道出血病情程度分级 分级 年龄 (岁) 伴发病 失血量(ml) 血压 (mmHg) 脉搏 (次/分) 血红蛋白(g/L) 症状 轻度 ＜60 无 ＜500 基本正常 正常 无变化 头昏 中度 ＜60 无 500～1000 下降 ＞100 70～100 晕厥、口渴、少尿 重度 ＞60 有 ＞1500 收缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷、少尿、意识模糊 再出血和死亡危险性评分系统 注：* 收缩压＞100mmHg，心率＜100次/分；△ 收缩压＞100mmHg，心率＞100次/分；▲ 收缩压＜100mmHg，心率＞100次/分 变量 评分 0 1 2 3 年龄(岁) ＜60 60～79 ≥80 休克 无休克* 心动过速△ 低血压▲ 伴发病 无 心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病 肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散 内镜检查 无病变,食管贲门黏膜撕裂综合征 溃疡等 其他病变 上消化道恶性疾病 内镜下出血征象 无或有黑斑 上消化道血液潴留,黏附血凝块,血管显露或喷血 * 于学忠 急诊与灾难医学 ——出血 欧阳森林 概 念： 咯血是指喉腔、气管、支气管和肺 组织出血，由咳嗽动作经口腔排出 大咯血指一次咯血量≥200ml 或24小时内咯血量≥500ml 概 述 临床特点 辅助检查 鉴别诊断 急诊处理 咯血病因与分类 出血部位 疾病 咽部和喉部 淋巴瘤，癌症，结核性溃疡 气管和大支气管 良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张， 主动脉侵蚀，支气管囊肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀，重症急性支气管炎，外伤 较小支气管结构 癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性支气管炎，外伤 肺实质 原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌球（曲霉菌），急性肺炎，特发性含铁血黄素沉着症，肾炎肺出血（Goodpasture综合征），外伤 心血管 左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸形，心房黏液瘤，纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实质 出凝血障碍 血小板减少，肝素治疗，弥散性血管内凝血，维生素K依赖因子缺乏：凝血酶原（Ⅱ因子）、Stuart因子（Ⅹ因子）、Ⅶ因子、Christmas因子（Ⅸ因子），纤维蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，各种先天性凝血缺陷等 全身性疾病 急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病（肺出血型）等以及结缔组织病、白血病等 常见咯血原因的临床特点 病 因 病 史 体 检 气管、 肺部感染 有发热，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史 肺部啰音或实变等 心血管病 有心脏瓣膜病或高血压病史、肺动脉高压、肺水肿 心脏杂音、颈静脉怒张、 肺部啰音、心衰表现 肺栓塞 起病急、胸痛、创伤或手术、深静脉炎史 心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎 肺 癌 注意年龄、吸烟史、呼吸道症状 肺部及转移征象 出血性疾病 贫血、血液病、血小板异常史 面色苍白、出血倾向 辅 助 检 查 痰液检查 动脉血气分析 血常规 出凝血 纤维支气管镜 影像学检查 鉴 别 诊 断 咯 血 支气管扩张 肺结核 肺 癌 先天性 肺囊肿 咯血与呕血的鉴别 类型 咯 血 呕 血 原 发 病 原有各种呼吸道疾病（肺结核、支气管扩张症等） 原有各种消化道疾病（胃溃疡、食管静脉曲张等） 前驱症状 胸闷、喉痒、咳嗽等 上腹部不适，恶心、呕吐等 血液性状 色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性 色暗红，凝块状，伴食物残渣，呈酸性 演 变 大咯血后常持续血痰数日，咽入较多咯血时，可有少量黑便 呕血停止后数日仍有黑便 急 诊 处 理 对症治疗 控制病因 防治并发症 防止窒息 迅速有效止血 保持呼吸道通畅 大咯血 抢 救 支气管扩张 临床特点 1 生命指征评估 2 急诊处理 3 支气管扩张常见病因 病因分类 常见病因或相关因素 支气管-肺组织感染 婴幼儿期支气管-肺组织感染、支气管内膜结核、肺结核、反复继发感染 支气管阻塞 肿瘤、异物、感染、中叶综合征 支气管先天性发育障碍 巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症 遗传因素 肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症 全身性疾病 类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒感染、黄甲综合征 其他 心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能失调 临 床 特 点 影像学 实验室 体 征 症 状 病 史 反复发作的下呼吸道感染 慢性咳嗽伴大量脓性痰和（或）反复咯血 异常肺部体征随病情发展出现 痰液分层，细菌培养阳性 可发现特征