40第四十章-泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理课件.pptVIP

护理措施 术后护理 代膀胱冲洗 冲洗方法 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流 反复多次，至冲洗液澄清 护理措施 术后护理 造口 及时清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 出血 感染 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 尿瘘 部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿囊 ③新膀胱与后尿道吻合处 表现： ①尿液外渗； ②感染征象 盆腔引流管引流出尿液 切口部位渗出尿液 导尿管引流量减少 体温升高、腹痛、白细胞计数升高等 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 尿瘘 护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理 护理措施 术后护理 膀胱灌注化疗的护理 对象：保留膀胱的病人 时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱 避免稀释药液 充分接触膀胱壁 憋尿 护理措施 术后护理 膀胱灌注化疗的护理 灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，药物需保留1～2小时 体位：每15～30分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位 灌注后：多饮水（2500～3000ml/天） 减少对尿道黏膜的刺激 护理措施 健康教育 自我护理指导 非可控膀胱：更换尿袋 可控膀胱：自我导尿 原位新膀胱训练 贮尿功能 控尿功能 排尿功能 护理措施 健康教育 定期复诊 保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次→半年一次 根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影 护理评价 恐惧与焦虑是否减轻 是否能适应排尿方式的改变 有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症，若发生被及时发现和处理 前列腺癌 概 述 随年龄增加而发病率增加，81～90岁为最高 在欧美国家发病率极高，我国近年来发病率呈不断增高的趋势 临床表现 早期： 一般无症状 进展期： 下尿路梗阻 骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨折等） 其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等） 辅助检査 直肠指诊 实验室检查：血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA） 影像学检查：经直肠B超、CT、MRI、X线检查 处理原则 手术治疗 去势治疗 放射治疗 化学治疗 药物去势 手术去势 根治性前列腺切除术：局限在包膜内肿瘤、年轻、能耐受者 内放射 外放射 用于内分泌治疗失败者 护理措施 手术治疗的护理 术前护理 完善相关检查，改善营养，提高手术耐受力 营养支持 心理护理 肠道准备 术后护理 休息与饮食 并发症的预防与护理 尿失禁、感染、勃起功能障碍 护理措施 去势治疗的护理 心理护理 手术去势：阉割感 药物去势：性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大 →难堪、自卑 理解、关心病人；鼓励坚持治疗 护理措施 内分泌治疗的护理 不良反应的护理 潮热、高血压、高血脂、肝功能损害、 骨质疏松等 防跌倒 护理措施 健康教育 康复指导 定期随诊复查 定期检测PSA、直肠指诊 * * 第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理 广州中医药大学护理学院 谭益冰 学习目标 识记： 列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 理解： 概括肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点 运用： 能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理 主要内容 概述 肾癌 膀胱癌 前列腺癌 概 述 泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势 肾 癌 概 述 肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右 组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和梭形细胞 临床表现 肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块 副瘤综合征 转移症状 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹 发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等 晚期表现 辅助检查 B超 X线检查 CT、MRI 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤， 为普查方法 KUB、IVU 诊断方法 肾盂肿瘤与造影 肿瘤 造影缺损 处理原则 根治性肾切除术 其他 首选方法，今年多采用腹腔镜进行 免疫治疗 常见护理诊断/问题 营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关 恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 潜在并发症 出血、感染 护理措施 术前护理 营养支持 心理护理 护理措施 术后护理 卧床与休息