14呼吸衰竭课件.pptVIP

学习目的 1 掌握呼吸衰竭的原因和发病机制、主要代谢功能变化 2 熟悉防治的病理生理基础。 第一节 原因和发病机制 呼吸衰竭是外呼吸功能障碍引起的临床综合征； 外呼吸:肺通气和肺换气障碍。 肺通气：大气与肺泡气交换过程（通过呼吸运动完）； 肺换气：肺泡气与血液中气体交换过程 一 肺通气功能障碍 二 肺换气功能障碍 肺通气功能障碍 正常人静息时通气量约4L/min。 通气障碍时→肺泡气不足→呼吸衰竭。 肺泡气不足肺泡扩张受限制（限制性通气不足） 呼吸道受阻（阻塞性通气不足）。 呼吸运动（肺泡扩张） 呼吸中枢 ↓ 神 经 ↓ 呼吸肌（收缩与舒张） ↓ 胸 廓、肺顺应性 ↓ 胸膜腔 (2) 病因： 呼吸道肿瘤、异物、气道痉挛、声 带水肿、管腔被粘液、渗出物阻塞、 COPD等。 以上病因都可使气道内径变窄或不规则，至气道阻力增加。 肺泡毛细血管膜结构： 肺换气功能障碍： 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 解剖分流增加 （二）血气变化 Ⅰ型呼衰： PaO2 ↓ PaCO2 正常 主要临床表现: 持续高烧(高于38℃)，头痛和全身酸痛、乏力，干咳、少痰，部分病人有气促等呼吸困难症状，少数进展为呼吸窘迫综合征，肺部影像学显示肺炎改变。 一般感冒病征包括发烧，咳嗽，头痛，可在数日后转好，并且一般没有肺炎迹象外周血白细胞计数无明显变化，淋巴细胞计数减少。 SARS病毒能侵犯多种脏器，引起免疫系统对脏器的过度攻击，导致严重的脏器损伤。 抗菌药无效。 SARS患者胸片 （3天） SARS患者胸片 （5天） SARS患者胸片 （8天） 病房中医务人员正在抢救SARS病人 SARS预防: (台湾) 非典疫苗 1. 证SARS疫苗动物实验 2. SARS疫苗首露真容 （二）慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 1. 概念 COPD stands for chronic obstructive pulmonary (lung) disease. COPD is a general term used for several lung diseases. The most common diseases in this group are chronic bronchitis and emphysema. Chronic asthma may also be included in this group. While some patients with COPD have only chronic bronchitis or emphysema, most patients have a combination of both. COPD worsens gradually, causing limited airflow in and out of the lungs. 2 . 病因：慢性肺部炎症，常见于慢性支气管炎、 肺气肿和哮喘等。 3. 病死率：逐年升高 4. 临床检查：肺气肿、肺纹理增粗、肺纤维化 COPD（肺气肿） 慢性支气管炎 5. COPD导致呼衰的机制 (1)阻塞性通气障碍 炎性增生、肉芽组织增生； 水肿液、粘液堵塞； 炎症介质→支气管痉挛； 肺组织弹性下降→小气道阻塞。 (4) 肺泡通气血流比例失调 气道阻塞→肺泡低通气→功能性分流； 微血栓形成→死腔样通气。