6第六节--糖尿病病人的护理课件.pptVIP

概念 是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。除G外，尚有Pro、F紊乱 临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。慢性病变—眼、肾、神经、心脏及血管等，引起功能缺陷及衰竭。重症或应急可发生DKA、高渗性昏迷。 估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 机制与分型 机制：遗传因素+环境因素→胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→血糖↑。 分类： 1、T1DM：主要因自身免疫发病，多见于年轻人，酮症酸中毒多发，常用胰岛素治疗。 2、T2DM：主要与遗传有关，家族性发病倾向，多见于40岁以上成年人。占95%。 3、继发性DM 4、妊娠期DM 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 2.急性并发症—（1）DKA临床表现 ： ●晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。神经症状及急腹症 ●辅助检查：血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。 【护理评估】 （二）临床表现2.急性并发症—（2）高渗性昏迷 ●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。(血浆有效渗透压＝2（[na+]＋[k+]）＋血糖/18（mmol/l）)尿糖强阳性，多无酮症。 ●起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷（神经症状）。 【护理评估】 【护理评估】 神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏，下肢较上肢严重等；后期累及运动神经致肌萎缩和瘫痪。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调、直立性低血压、阳痿等。 其他病变：黄斑病、白内障、青光眼、 糖尿病足等。 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 五驾马车 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理措施】 饮食治疗是糖尿病治疗的基础 糖尿病食物的选择 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理评价】 糖尿病病人的健康生活 （一） 饮食护理 ●每餐热量合理分配 l/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3 或 1/7、2/7、2/7、2/7。 （一） 饮食护理 ●食用膳食纤维： ≥40g/d为宜。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物及含糖成分低的水果等。 （一） 饮食护理 ●注意事项 ①按时进食。 ②控制总热量。 ③限制甜食。 ④不宜空腹锻炼，餐后1小时以后，2-3小时内。 ⑤监测体重。 （二）运动锻炼 运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。运动时防低血糖反应；做运动日记以便观察疗效和不良反应。量控制在心率=170-年龄。 （三）病情观察 监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底及体重以判断病情。观察有无酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖等情况发生。 糖尿病血糖控制目标 空腹 非空腹 理想 4.4～6.1 4.4～8.0 尚可 ≤7.0 ≤10.0 差 ＞7.0 ＞10.0 注：单位—mmol/L （四）用药护理 1．口服降糖药物—四类药物 促胰岛素分泌剂： 磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈 双胍类：二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮 （四）用药护理 1．口服降糖药物—促胰岛素分泌剂 胰岛B细胞表面受体结合，促进胰岛素释放，同时提高胰岛素的敏感性。磺脲类不良反应以低血糖反应为主 。从小剂量开始，餐前半小时服用；