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慢性阻塞性肺疾病的护理教学查房 2017.6.8 目录 1 2 3 4 5 6 查房目的 病史汇报 疾病知识回顾 该病人的治疗护理 小结 课后作业布置 查房目的 1.掌握COPD的概念 2.了解COPD的病因、发病机制 3.掌握COPD的临床表现及治疗要点 4.掌握COPD的护理 重点分析：COPD的临床表现、治疗及护理　 PAGE: 01 PAGE: 01 简要病史 既往史 2年前发现喉癌，手术后遗留声音嘶哑 个人史 入院诊断 病情经过 辅助检查 嘉兴人，小学文化，农民.合作医疗 1、AECOPD 肺心病 心功能3级 2、喉癌术后 . 基本资料：陈XX，男，74岁 主诉：反复咳嗽咳痰30年，气促6年，再发1天轮椅入院. 入院查体：T36.7℃，P116次/分，R24次/分，Bp149/89mmHg，Spo292%。神志清，精神软，消瘦，不能平卧。口唇微绀，颈静脉无怒张，桶状胸，咳少许黄白色粘痰，咳痰乏力。两肺呼吸音低，双肺散在少许干罗音，无哮鸣音，肺部叩诊呈清音，心律齐，肠鸣音正常，双下肢无水肿。ADL评分65分，压疮Braden评分17分，跌倒评分55分， PAGE: 01 病情经过 予消炎、化痰、改善通气、吸氧等治疗，提供生活全护理 入院当天晚上8点 T38.5℃，P96次/分，R23次/分，Bp140/72mmHg。予退热贴降温治疗。 入院第二天 自觉气促症状有缓解，鼻导管吸氧下能平卧，T37.4℃，R23次/分，Spo295%，痰液能自咳。 入院第3天 精神好转，口唇微绀，气急较入院时明显缓解，能平卧，R22次/分，咳少量黄白痰，食欲一般，两肺呼吸音低，双肺散在少许干罗音，无哮鸣音。 入院第12天 精神良好，能自己进食，自己在护工搀扶下下床上厕所，偶有咳嗽，咳少许白痰，易咳出，双肺听诊呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，较前明显有好转。 入院第16天 精神良好，口唇微绀，少许白痰，易咳出，稍有活动后气急，R21次/分,休息后好转，无胸闷、呼吸困难，体温正常，鼻导管2L/min吸氧下外周氧和95%以上，双肺听诊呼吸音低，未及干湿啰音，食欲好转，炎症指标恢复正常，予出院。 辅助检查 见下张幻灯片 PAGE: 01 辅助检查 血常规 日期 WBC NE% 超敏C 5-6 9.6*10~9/L 91.2% 12mg/L 5-7 10.8*10~9/L 90.2% 〉200mg/L 5-12 5.6*10~9/L 79.3% 66mg/L 5-16 3.9*10~9/L 71.2% 34mg/L 5-21 3.8*10~9/L 68.7% 7mg/L PAGE: 01 辅助检查 血气分析 日期 PH PO2mmhg PCO2mmhg LACmmol/L BEmmol/L SPO2% 5-6 7.38 83 52 1.4 4.4 96 5-7 7.38 62 49 1.4 2.9 91 PAGE: 01 辅助检查 电解质 日期 K+mmol/L 5-12 3.04 5-21 3.8 痰培养： 铜绿假单胞菌 营养指标：前白蛋白136.7mg/L 结合病例从以下几个方面全面了解COPD 定义、病因、发病机制 临床表现、辅助检查 治疗 护理 慢性支气管炎：简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为主要特征。 阻塞性肺气肿：简称肺气肿，系指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容积增大，并伴有气管壁破坏。 COPD：临床上将具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病。 是由于慢性支气管炎和阻塞性肺气肿导致气流不可逆性阻塞为特征的一类 疾病，呈慢性进行性发展。 D:\QLDownload\COPD慢性支气管炎和肺气肿 标清(270P).qlv （1）慢支： 症状： 咳嗽，咳痰，喘息或气急 体征：干、湿啰音、哮鸣音 （2）阻塞性肺气肿 症状：咳痰喘，严重的呼吸困难，活动后明显 早期仅在体力劳动或上楼、爬坡等活动时出现气促，随着病情发展逐渐加重，以致在日常活动\甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。急性发作时，呼吸困难进一步加重，严重时出现发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸功能衰竭的表现。 体征长期反复发作→肺气肿体征，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，肺部呼吸音减弱。 COPD病程分期 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微 病程上来说该病人入院时属于哪一期？ 急性加重期 该病人的临床表现？ 咳嗽、咳痰、气短、脓痰量增多，伴发热，发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，两肺呼吸音低