高血压优化治疗方案研究进展王文.ppt

全球高血压状况 (WHO) 全球10亿高血压患者 (中国2亿人） 全球710 万 人由于血压升高而过早死亡 （中国150万人） 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 中国每年300万人死于心血管病 全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6% 我国城市居民主要疾病死亡率变化 高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据 高血压病人多: 2亿人 高血压危害大: 是心脑血管病最主要危险因素 高血压检查与随访监测方法简单 高血压治疗证据较多 高血压治疗效价好,社会和经济效益好 高血压相对容易控制 高血压疗效评价方法简单 病人、医生、领导、社区易见到成绩 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较 为血压达标,需要多种降压药联合治疗 近期高血压联合治疗试验 试验 优化组合 对照组合 ADVANCE ACEI + D PL± O FEVER CCB + D D ± O HYVET D ± ACEI PL ± O ONTARGET ACEI + ARB ACEI± O ASCOT CCB + ACEI BK + D ACCOMPLISH ACEI + CCB ACEI + D CHIEF CCB + ARB CCB + D 联合治疗减少副作用：不同调节机制的协同作用 Tolerability and Risk Factor Modification: CCB-induced Peripheral Edema Minimized by the ARB 氨氯地平（A）＋替米沙坦（T）联合治疗210例II级高血压患者12周的血压控制率 A+T(5+40mg/d) A(5mg/d) SBP ↓ 27.4% 16.6% DBP ↓ 20.1％ 13.3％ 血压反应率 87.3％ 69.3％ 踝部水肿 8.5％ 13.5％ 总不良反应 16.0％ 15.4％ 血压反应（BP130/80 mmHg） Sharma, India, 210例，2级HT, 治疗12周 氨氯地平＋ARB联合治疗血压控制率 联合治疗药物（剂量mg/d） 疗程 控制率（％） 印度（Clin Ther 2007） Aml+Tel(5+40) 12周 87.3 德国（Adv Ther 2008） Aml+Val(5+160) 4周 51.1 Allemann(J Clin HT2008) Aml+Val(5+160) 8周 77.1 16周 81.3 Aml+Val(10+160) 8周 84.4 16周 87.6 Aml：氨氯地平； Tel：替米沙坦；Val：缬沙坦 CHIEF早期阶段结果总结 CHIEF研究设计方案是可行的，符合中国高血压的特点。 以氨氯地平（安内真）为基础的联合用药方案具有很好的降压效果，8周时两组达标率都超过70%。 氨氯地平+替米沙坦或氨氯地平+阿米洛利/氢氯噻嗪组合都可以减少踝部水肿等副作用。 CHIEF降压方案推荐 对象：中老年I-II级高血压，伴心血管危险因素（高危） 治疗方案（初始量）： ★ 安内真2.5mg+安内强40mg，每早1次 ★ 安内真2.5mg+安利亚 半片，每早1次 随访调药：随机后第2，4，8，12周各1次 研究药最大量： ★ 安内真5mg+安内强80mg，每早1次 ★ 安内真5mg+安利亚 1片，每早1次 阶段研究结果 (1) 1.该研究是国际上第一个初始CCB+ ARB联合降压治疗的大型随机试验； 2.该研究是国内第一个联合降压、适度调脂、生活方式综合干预高血压的临床研究； 3.该研究是国内第一个应用互联网进行管理的大型的高血压综合干预研究； 阶段研究结果 (2) 阶段资料分析提示本研究的初始低剂量CCB为基础的组合降压方案事可行的； 降压治疗效果好，研究药物治疗8周，血压较前下降24/12mmHg； 副作用少，头痛、水肿发生率较低； 随机治疗8周，血压控制率超过70%； 治疗12周的降压控制率近80%，比课题原先预期的血压控制率高出15个百分点； 阶段研究结果 (3) 研究药品（安内真、安内强、安利亚）均为国产, 价格便宜, 为多数城镇高血压患者接受,有推广价值； 这是我国大型高血压循证医学研究, 有望为我国高血压优化降压方案