重点部位感染与预防控制PPT课件.ppt

什么是CRUTI 注：患者虽然没有症状，但一周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfu/ml，G-杆菌菌落数≥105 cfu/ml，应诊断为无症状性菌尿症。 CR-UTI预防要点 置管前： 1、严格掌握留置导尿的指征，避免不必要的留置导尿，并尽早拔除。 2、选择合适的导尿管，插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤。 置管时： 1、医务人员严格执行手卫生规范，洗手、带无菌手套。 2、充分消毒尿道口，注意消毒方法及顺序。导尿管插入深度适宜，确认固定稳妥避免脱出。 CR-UTI预防要点 置管后： 1、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不要轻易打开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面；保持引流通畅。 2、采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌注射器抽取尿液。 3、加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁；医务人员应严格执行手卫生规范。 CR-UTI预防要点 4、不主张使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。 5、长期留置导尿管患者，不提倡频繁更换导尿管，建议更换频率为：导尿管1次/2周，普集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。 6、每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔出导尿管。 CR-UTI预防要点口诀 尿路感染较常见，做好预防是关键 导尿物品须无菌，尿管适宜少损伤 充分消毒尿道口，内外上下有顺序 插管操作宜轻柔，无菌操作严遵守 妥善固定导尿管，膀胱高于集尿袋 引流装置要密闭，通畅完整防逆流 清空尿袋尿液时，尿袋出口勿碰触 溶液常规冲膀胱，错误做法要取消 每日清洁尿道口，无须频繁换尿管 出现尿路感染时，更换导管再治疗 长期留置尿管者，训练功能利膀胱 重点部位感染管理 呼吸机相关肺炎（VAP）： 是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）。 HAP(VAP)预防要点 医院内肺炎（HAP） 1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。 2、如无禁忌症，应将床头抬高约30°。 3、鼓励术后病人早期下床活动。 4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 HAP(VAP)预防要点 5、对于使用呼吸机患者，应注意： （1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。 （2）如要插管，尽量使用经口的气管插管。 （3）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。 （4）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染则应及时更换。 （5）螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道； （6）湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。 HAP(VAP)预防要点 6、每日停用镇静剂，评估是否撤机或拔管，减少插管天数。 7、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。 HAP(VAP)预防要点口诀 床头抬高30° 漱口冲洗洗必泰 翻身拍背好咳嗽 早下床 严格掌握适应症 吸痰操作操作要无菌 定期声门下引流 手卫生 每周更换螺纹管 每天评估脱机与拔管 及其配件要消毒 灵活点 不宜常规脱污染 尽早停用抑胃酸 免疫低下需隔离 齐抓共管 谢 谢 ！ 重点部位感染预防与控制 院感重点部位 下呼吸道（56.07%） 泌尿道（14.02%） 动静脉及血液（7.5%） 手术部位（4.76%） 前三位侵袭性操作 泌尿道插管 人工呼吸机 动静脉插管 预防与控制医院感染行动计划（2012—2015年） 到2015年，我国所有的三级医院，外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。 重点部位感染防控 ? 手术部位感染(SSI) ? 导管相关血流感染（CRBSI） ?导尿管相关尿路感染（CRUTI） ? 医院内肺炎（呼吸机相关肺炎） 手术部位感染分类及诊断 （一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生 的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符 合下列条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体 2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口 浅层组织 手术部位感染分类及诊断 （二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛 3.经直