心脏康复运动和冠心病心理障碍郭兰.ppt

心脏康复运动和冠心病心理障碍 郭兰 广东省人民医院心血管病研究所2008年4月11号 目录 冠心病心理障碍的状况和危害 心理障碍的治疗 运动康复对心理障碍的作用 心脏病人的心理障碍 40-50%的心肌梗死的患者有较高程度的焦虑和恐惧,在一年的随访中,大约1/5的病人仍然有焦虑的存在， 冠心病5-23%和有胸痛患者30-61%有惊恐障碍（PD） 出院后6个月内,抑郁症的发生率在20%-30%之间, 有3%的病人尽管功能得到恢复,但长期存在抑郁和焦虑 配偶的焦虑和抑郁水平 = 或患者 我院已确诊的冠心病患者的心理障碍资料 选取2001年1月~2005年12月在我院住院，经过临床症状、活动平板试验、冠脉造影或心肌酶学检查确诊的冠心病患者232例， 其中冠脉介入治疗（PCI）102例，冠脉旁路植术（CABG）130例， 所有患者在出院前用90条症状自评量表进行心理状态评定 症状自评量表评分结果的比较 冠心病组症状自评量表总分显著高于正常成人常模（P〈 0.05），进行单项分析后发现，主要是躯体化、焦虑、恐怖、偏执、精神病性5个因子显著高于正常成人常模（P〈 0.05 ~〈 0.01） 冠心病患者与正常成人常模之间症状自评量表（SCL-90）总分与各因子分的比较 心血管疾病伴发抑郁焦虑障碍将导致 加重功能性残疾，夸大躯体不适 不愿意配合心血管疾病的治疗并干预康复治疗不必要的自我限制活动，阻碍了完全恢复职业和社会能力的进程 诱发心肌梗塞的危险性升高，试验中看到发作时: 左心功能减弱，导致室壁运动异常和冠脉痉挛 严重影响预后，导致心血管疾病的死亡率上升 伴忧郁焦虑者花费高4倍多 平均9504美元对2146美元 目录 冠心病心理障碍的状况和危害 心理障碍的诊断和治疗 运动康复对心理障碍的作用 考虑有恐惧(PD)障碍的诊断 有冠心病 不能用生理学上基础解释的心血管和呼吸系统症状 表现过分关注他们的身体，述说种种非特异性的症状 有逃避行为 治 疗内容 冠心病二级预防治疗 药物治疗 心理治疗 运动治疗 二级预防 冠心病AABBCCDDEE方案 Aspirin+ACEI Beta-block + Blood control Cholesterol +Cigarette ceasing Diabetes +Diet Exercise+ Education 药物治疗 神经递质功能和心理障碍 针对神经递质的作用机理 治疗早期能快速提高DA或NA功能的药 物促进动力恢复 阻断乙酰胆碱、组胺或sigma受体可增强 早期抗焦虑作用 常用抗抑郁药物的分类 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 三环类抗抑郁药物（TCAs） 四环类抗抑郁药物 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI） 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 去甲肾上腺素及选择性5-羟色胺双重作用抗抑郁剂（NaSSA） 其他 抑郁治疗 目标：全面改善症状，尤其是三大主症 药物：疗效确实，起效快，服用方便， 　　　　副反应小，首选SSRI 疗程：大多用药2周左右起效，较长时间 　　　　维持治疗 ─ 6~8个月（首次急性 　　　　发作）、3~5年（2次发作）、终 　　　　生（3次以上发作，老年患者） 心理治疗 说理疏导法 暗示疗法 认知疗法 自我控制疗法 松弛疗法 娱乐疗法 疏泄疗法 移情疗法 系统脱敏疗法 爆破疗法 厌恶疗法 行为矫正治疗 音乐治疗 生物反馈治疗 心理治疗注意事项 理解和同情 主诉 药物 病情 倾听 询问和了解 详细问诊 了解心态 安慰和保证 答疑和解惑 目录 冠心病心理障碍的状况和危害 心理障碍的诊断和治疗 运动康复对心理障碍的作用 运动疗法对心理障碍的作用 通过运动锻炼,稳定抑郁症患者的情绪,提高心理承受能力. 身体活动和参与体育锻炼,增强信心,提高活力,帮助改善思考方式,恢复对生活的自我控制能力. 通过体育锻炼使抑郁症患者的注意力转移、情感发泄、兴趣改变、紧张程度得到松弛,消除情绪障碍,达到心理平衡 how exercise reduces symptoms of depression and anxiety? isnt fully understood. Some evidence suggests that exercise raises the levels of certain mood-enhancing neurotransmitters in the brain. Exercise may also boost feel-good endorphins(内啡肽 ), release muscle tensi