哮喘的规范化防治-郭雪君 (NXPowerLite).ppt

哮 喘 概 况 世界范围哮喘发病率平均每10年增加50%。全世界哮喘患者1-1.5亿。， 哮喘的免疫学发病机制 哮 喘 定 义 哮喘是一种气道慢性炎症的疾患， 许多细胞和炎性介质起到重要作用，并伴有气道反应性的增加。由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现，这些症状常伴有广泛的但可逆的气道阻 塞，此种阻塞可以自行缓解或经治疗后缓解。 对哮喘的新认识 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道反应性增高。 哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘发作可以威胁生命。 哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病。 哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制。 重视气道重建在哮喘中的作用。 哮 喘 的 诊 断 病史及症状 体格检查 肺功能测定和气道反应性测定 评价过敏状态 诊断哮喘 － 症状 4大主要症状 发作性呼吸困难 喘憋 胸闷 咳嗽 特点：--反复发作--夜间/接触过敏原后加重 往往有季节性和家族史 诊断哮喘 - 肺功能 直接评价气流受限支气管舒张可逆试验(+)峰值流速早晚变异率(20%) 间接评价气道高反应性气道激发试验(+)运动激发的气道反应性(儿童) 支气管舒张可逆试验 比较吸入200~400μgβ2激动剂前及吸药后15分钟，FEV1改善情况。 改善率≥15%则认为试验阳性。 峰值流速早晚变异率 峰流速值的具体应用 个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。 最高PEFR值-最低PEFR值 日间变异率 = —————————————╳100% 最高PEFR值+最低PEFR值 2 正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最佳值（或预计值）的80%及日间变异率不能大于20%。 气道反应性测定 气道反应性是指气道对于各种物理、化学、药物或生物刺激的收缩反应，是支气管哮喘的重要特征之一，是气道炎症的间接反应。 常用组织胺或乙酰甲胆碱作激发试验。 以PC20-FEV1或PD20-FEV1来表示。 哮喘诊断:询问刺激因素 3 岁以上儿童哮喘诊断标准 1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。 2.发作时双肺闻及哮鸣音，呼气相延长。 3.支气管舒张剂有明显疗效。 4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病 哮喘急性发作期分级的诊断标准 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑/尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/分钟 三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率 100次/分钟 100~120次/分钟 120次/分钟 120次/分钟或 变慢或不规则 奇脉 无， 10mmHg 可有，10~25mmHg 常有，25mmHg 使用?2激动剂后 70% 50%~70% 50%或 PEF占正常预计 100升/分钟或 值或本人平素最高值% 作用时间 2小时 PaO2（吸空气） 正常 60~80mmHg 60