尿液检查和肾功能检查分析PPT课件.ppt

GFR升高，糖尿病早期，肢端肥大 GFR影响因素: 年龄、性别、体重影响 30岁后每10年下降10ml/min 男性高于女性GFR10ml/min 妊娠↑，第三个月增加50% 慢性肾功能衰竭分期 K/DOQI分期 国内分期 临床表现 1 GFR ≥90（ml/min） 2 60～89 肾功能代偿期 GFR降至正常的50～80% SCr正常 无症状 3 30～59 肾功能失代偿期 25～50% SCr＜450umol/L 可有轻度贫血、多尿和夜尿增多 4 15～29 肾衰竭期 10～25% SCr450-707umol/L 水电解质紊乱及各系统症状 5 ＜15 尿毒症期 ＜10% SCr＞707umol/L 症状明显 (一)肌酐测定 测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标，敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。 血肌酐升高：见于各种原因引起的肾功能减退 老年人，肌肉消瘦者肌酐可能偏低 正常值：尿素氮BUN3.2-7.1mmol/L 急性肾衰竭肾功能轻度受损，尿素氮可无变化，但对尿毒症，其增高程度与病情严重性一致，GFR下降至50ml/min，血尿素氮﹤9mmol/l (二)尿素氮测定 ﹤ 影像学检查 超声能准确显示肾脏位置、大小、形态，区别弥漫性病变与占位性病变，鉴别占位性病变的囊性或实性。尤其是对肾脏结石及积液性病变的发现。 感谢聆听 尿液检查和肾功能检查分析 ? 诊断与观察疾病疗效：如肾炎,尿路感染等 ? 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、 黄疸的鉴别等 ? 用药的监护，氨基甙类抗生素等药物使用等 尿液检查意义： 二、尿液一般性状 尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h 多尿：2500毫升/24h为多尿 生理性、饮水多、利尿剂用后、 饮茶 病理性：1、内分泌性：尿崩症，糖尿病 2、肾性 3、精神性 少尿：400毫升/24h或每小时尿量持续小于17ml 肾前性少尿，脱水心衰 肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性，梗阻 无尿：100毫升/24h 颜色 原因 几乎无色,透明 极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全） 鲜红色 急性肾炎、肾结核 洗肉水色 肾肿瘤、泌尿道结石 红葡萄酒色 阵发性睡眠性血红蛋白尿、 浓茶色或酱油色 疟疾、蚕豆病，挤压综合征 暗红褐（金黄） 胆红素尿 黑褐色 正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后 橙色 服用药物大黄、藩泻叶 乳白色 脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐 蓝色、蓝绿色 服用美蓝等药物 尿液的外观 正常尿液透明淡黄色 尿酸硷度：正常尿pH4.5-8.0 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病 碱性尿：膀胱炎，碱中毒，肾小管酸中毒 比重：正常值：1.015-1.025 高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热， 肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎 尿液生化检查： 尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白， IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶类） 含量80-150mg/24h 产生机理 肾小球性蛋白尿： 分子量：大中小均有，以白蛋白为主 损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤 为主 临床常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎,SLE等 肾小管性蛋白尿： 分子量较小 小分子量蛋白 肾小管重吸收功能障碍 尿蛋白定性 +~++ 临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒 （庆大，镉汞中草药等）中草药肾病 混合性蛋白尿 病变同时累及肾小球肾小管 常见于各种肾小球疾病后期，各种间质性疾病，全身性疾病同时侵犯肾小球肾小管 溢出性蛋白尿： 肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿 常见于：多发性骨髓瘤（本