入院告知书1.doc

汉川市中医医院 入院告知书 尊敬的患者（家属）： 您好！感谢您选择到我院就诊，我们会尽力为您提供优质的医疗服务，并请您对我们的服务随时提出宝贵意见和建议。为了您和他人能够早日恢复健康，我院根据相关法律规定做出相应的规定，请您给予配合。 1、根据法律规定，在医疗活动中如需要进行特殊检查、特殊治疗、手术，应当有患者或者法定代理人、近亲属或者其他关系人签署相应的同意书。为了保证您能够了解相应的有创（特殊）检查、治疗的目的和检查/治疗本身存在的风险，我们的医护人员将向您详细交待有关情况，如果有不明白之处，请及时提出来要求医护人员解释。请您认真听取我院医护人员的告知并慎重考虑，认真签署知情同意书等法律文书。这些文书一经双方签署，就具有相应法律效力，对您正确行使自己的合法权益具有重要的意义。 2、 您应向医护人员详尽地如实提供您的与健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往曾患疾病及诊治经过、药物过敏史及其他有关情况。凡因隐瞒病情而发生的延误诊治等后果您要承担相应的责任。 3、您必须提供真实的个人信息，包括姓名（以身份证为主）、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及报销类别等。凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。 4、您应遵从医师提出并经您同意的治疗方案及有关注意事项。出院后，您还应按照医师的嘱咐进行活动、休息，并保证及时复诊。 5、查房、治疗时间请患者不要离开病房，不得在病室内大声喧哗或做其他与诊治无关有碍医疗秩序的事情。 6、由于医院是事业单位，对于患者诊疗中的经费开支，国家没有任何拨款，因此入院患者的所有费用须由其自理（自己或者负责其医疗费支付的机构承担），如果由于诊疗经费不到位延误诊治导致不良后果的，我院不承担任何责任。 7、当您身体出现不适情况或需要护士帮助时，请使用床头呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知护士站，我们将及时为您提供医疗、护理服务。 8、住院期间请不要擅自离开病区、离院及外宿，以免发生意外。否则由此发生的任何意外情况后果自负。 9、住院期间未经过主管医师同意不得擅自到外院就诊、购药、私自请医师来院会诊及采取其他治疗手段，否则由此发生的不良后果自负。 10、为确保安全，严禁在病区、病室内使用电炉、酒精炉和煤油炉，未经许可不得将家用电器带入病房使用，违者将按医院有关规定处理，并承担由此引起的一切后果。 11、为了保障您生命安全，保证医务人员执行医疗行为，病房不得反锁、栓死。因此您个人的手提电脑、现金、证件等贵重物品请勿带入病房，如若带入请自行妥善保管，防止丢失。您违反规定造成财产损失的，我院不承担赔偿责任。 12、您在我院住院治疗期间，根据您病情的需要留人陪护。特殊情况（精神病人；间歇性精神病人；脑病精神异常；未成年人；老弱孕残、病危重、生活需要帮助的病人）需2人陪护。如陪护人员监管不力导致您出现或者造成不良后果，由您家属承担责任，与医院无关。 13、入院后医生根据您的病情已向您详细推荐了治疗方案（留院保守治疗、留院手术治疗、转上级医院治疗），您选择了留院保守（手术）治疗。若在治疗期间您认为治疗效果不明显，可向您的主管医师提出申请，经科主任同意后转上级医院治疗或委托主管医师联系上级医院专家来院会诊（或自行联系）。 14、请您爱护公共财物、自觉维护医院公共场所卫生、清洁。维护病房安全、安静，请不要干扰其他患者诊疗。 15、请您尊重医护人员的人格权、人身权。 16、请不要泄露您所知悉的其他患者的病情和隐私。 17、请您及其家属不要要求医护人员为其提供虚假医学文书和票据。 18、您及家属需遵守医院的规定和制度，听从医护人员的指导和安排，不得擅自翻阅病例和其他医疗记录，如欲了解病情可向主管医生垂询。 19、本入院告知书一式两份，医院患者各执一份，患方家属应熟知本入院告知的有关内容，并配合治疗工作。 有关入院告知书和存在的医疗风险及违反以上规定、不配合治疗导致不良后果的责任承担，病房护士已经向我详细告知，我表示理解，愿意配合医院的诊疗护理工作，并授权有关人员在我住院期间代为履行签字。 谢谢您的配合！祝您早日康复！ 告知人：___________ 患者或授权亲属签名：_____________ 与患者的关系：_______________ 签名日期： 年 月 日 时 分 温馨提示： 1、年事已高或身体虚弱者，须在陪护或护理人员协助下方可下床活动或入厕。 2、为了保证您的医疗护理安全，请您及家人不要自行调节输液速度，氧气流量及其他医疗设备； 3、请穿防滑拖鞋，禁止穿海绵、塑料等易滑拖鞋，地面潮湿时请勿走动，以防滑倒； 4、请勿攀高或坐卧于窗台，以免坠落、跌伤； 5、请不要携带家中宠物入院，以免造成不良影响及后果； 6、请您照管好自己的孩子，防止意外