呼吸机63379PPT课件_1.ppt

呼吸机治疗 铁肺 机械通气的发展 早在公元前400年，古希腊名医希波克拉底就曾经指出，人体吸入的空气中含有某种人体必需的物质，进入鼻腔后经过心、肺的作用传遍全身。这一观念虽然模糊但却认识到了呼吸对于人体的重要性。 人们对“呼吸”的生理机制的认识经过了一个漫长的过程，文艺复兴时期的科学巨匠达.芬奇认为，空气通过胸廓“风箱式”的作用而进入肺内。这对于以后的呼吸生理学及机械通气理论的发展具有重要的启蒙作用。人们意识到病人情况危急时，首要的就是维持其正常的呼吸。 我国古代有许多人工呼吸的记载。如医学经典《金匮要略》里就有着这样的记录:“一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按揉胸上，数动之；一人摩捋臂胫屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷。气从口出，呼吸，眼开，而犹引按莫置。”这是我国现存的最早关于人工呼吸的记录。 当被抢救者的自然呼吸停止后，抢救者通过用手按压胸部与牵引上下肢体的活动，使被抢救者的胸腔被动地运动，实现气体交换并促进血液循环。这种急救法与今天的人工呼吸法基本相同。上述记载还说，照这种方法做下去，约摸一顿饭的工夫，被抢救者有气从口出，恢复了呼吸，睁开了眼，急救仍需进行，不能中止，以保证抢救的成功。 在国外，人工呼吸的记载最早可见于《圣经》。在《列王纪下》中，先知以利沙利用类似人工呼吸的方式救活了一个呼吸衰竭的孩子。《出埃及记》中也有关于希伯来女子Pauh通过对口吹气最终救活婴儿的记载。当然这些记载带有太多的“神迹”的倾向，还不能视为真正的医案。 1732年12月3日，位于苏格兰阿罗亚的一座煤矿发生了火灾。一位名叫詹姆斯.布莱尔的矿工因吸入太多烟雾而窒息，生命垂危。为他诊治的医生威廉.托撒（William Tossach）采取了囗对口吹气的办法对他进行了抢救。1小时后，布莱尔恢复了知觉，4小时后就自己不行回家了。这是西方医学史上第一次有正式记录的人工呼吸。 英国医生约翰.福斯吉尔（John Fothee儿）意识到了托撒的重大功绩。他于1745年发表了自己的论文，在肯定托撒成绩的基础上，建议在人工呼吸不力的情况下，可以尝试风箱鼓气。 早在古罗马帝国时代，医生盖伦就发现:通过置于死亡动物咽部的芦苇向气管内吹气，可使动物的肺部达到最大的膨胀。这使得医生们认识到不光生物体自己可以呼吸，在病患情况下通过其它途径可以使呼吸循环得以持续。伟大的哲学家和医师阿芬娜（Avicenna）就曾提出过将气管插入金属管来维持病人呼吸的想法。在此基础上人们开始尝试在活的动物上进行人工通气实验。 1543年，比利时著名医学家、人体解剖学创始人维萨里（A.Vesalius，1514-1564）第一次对猪进行了气管插管，这次实验证实了通过建立“人工气道”，施以正压就能够使动物的肺膨胀，从而维持正常的呼吸。同时维萨里还描述了人工通气有关的心脏功能。 维萨里以后，1667年，英国科学家罗伯特.胡克也做了一次动物插管实验。这次的次的实验对象是狗，采用了风箱鼓气进行正压通气。实验成功后，胡克向英国皇家学会提交了自己的论文。该论文成为了后来福斯吉尔提出风箱鼓气理论的基础。 由于福斯基尔的大力提倡，一个致力于抢救溺水患者的组织于1767年在阿姆斯特丹成立了。1774年伦敦也成立了皇家慈善协会积极推行风箱技术。 但当时风箱技术过于粗糙，加之经验不足，导致许多患者在进行人工通气后出现了气胸，甚至死亡。因此，到了19世纪初期，这种仅仅切开气管进行简单人工通气的做法基本上停止了。医学界开始思考如何进行更加安全、有效的人工气道建立方法。 当简单人工通气的方法在临床上受挫之后，科学家们一直在研制更安全、稳定的机械通气设施。从19世纪中叶开始，体外负压通气方式开始成为了研究的热点。常规的人工通气需要气管插管或气管切开（有创通气），给患者带来一定痛苦，亦会引起多种并发症（如气胸症等）。 体外负压通气的原理并不复杂。医生把病人放在一个压力可以降低的密闭容器内，只把病人的头部露在外面。然后对这个容器进行抽空，使其内部产生负压。当容器内的气压低于病人胸腔内的气压时，胸腔就会膨胀（吸气）。这时，大气中的空气就会通过露在外面的鼻和口腔，沿着气道内的压力递减度进到肺腔内。当达到一定量时，使这个密闭容器内的压力恢复到大气压。这时，胸廓和肺组织就会收缩，同时也将进入到肺内的空气排到体外。 1832年，苏格兰医生达尔齐尔曾设计过一个密闭的风箱装置，通过箱内的压力变化进行通气，这是最早的体外负压通气装置。 1885年Ketdrum将这一装置改建得更趋完善。病人可仰卧或坐于箱内，通过一条软管使外界与患者的面罩连接。箱端的橡胶隔膜板推拉移动，使箱内发生压力变化，病人可通过管道进行呼吸。 1926年，美国医生菲利普·