医学课件血浆容量扩充药.ppt

第十二章 血浆容量扩充药 牡丹江医学院麻醉学教研室 第一节 概 述 血浆容量扩充药（plasma expanders）：是由高分子化合物构成的胶体溶液或被制成乳剂，适当浓度时具有近似或高于生理值的胶体渗透压，输入血管后可在一定时间内维持乃至增加血容量。 血浆容量扩充药的分类 临床上可作为血浆容量扩充药有三大类： 1、晶体液 2、血液 3、胶体液 血浆容量扩充药 1、晶体液：葡萄糖、氯化钠等能补充血容量，但维持时间短暂，且易引起组织水肿。 3、人工合成胶体液可改善微循环，但除氟碳化合物外均不能载氧、递氧，也无营养、免疫等功能，故尚不能完全代替血液。 血浆容量扩充药 2、血液制品：全血、血浆、清蛋白等扩容时间虽然持久，但价格昂贵，来源有限，不易久贮，可引起输血反应，还可能传染血清性肝炎、艾滋病等。 人工合成胶体液 1、羟乙基淀粉 2、右旋糖酐 3、明胶 4、氟碳化合物 理想的血浆容量扩充药的要求： ①无毒性、无抗原性、无热原； ②输注后能在血管内适度存留，起到有效的血容量替代作用； ③较易排出体外或被机体代谢，不在体内过分持久蓄积； 理想的血浆容量扩充药的要求： ④在有效剂量范围内，对血液有形成分和凝血系统无明显干扰，对主要脏器无明显损害，对机体内环境稳态无明显的不良影响； ⑤性质稳定，在不同温度下可长期保存。 血浆容量扩充药 1、为非均匀体系，是由分子量大小不等的成分组成，故每种制剂的分子量为平均分子量（MW)。 2、平均分子量的大小和分子量的分布可影响其生物学效应。 血浆容量扩充药 3、分子量较大者，不易从肾脏排出，在血中存留时间较长，扩容作用较持久； 4、分子量较小者则扩容作用较短暂，但改善微循环的作用较强。 血浆容量扩充药一般共有的不良反应 1．类变态反应 2．降低机体抵抗力 3．凝血障碍 4．热原反应 5．肝功能损害 6．水电解质紊乱和干扰实验室检 第二节 常用药物 1、羟乙基淀粉 2、右旋糖酐 3、明胶 4、氟碳化合物 羟乙基淀粉 羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch或hetastarch, HES）于20世纪70年代面世。 第一代是高分子量高取代级的羟乙基淀粉； 第二代是中分子量中取代级的羟乙基淀粉； 第三代是中分子量低取代级的羟乙基淀粉。 羟乙基淀粉 羟乙基淀粉的原料来自玉米，将高分子量支链淀粉降解，在碱性条件下以环氧乙烷进行羟基化，并经进一步加工处理后制成。 体内过程 1、HES输入体内后，由血清α淀粉酶不断降解，平均分子量不断下降，溶液中的高分子量颗粒不断降解，补充中分子量颗粒，中分子量颗粒有效地发挥胶体渗透活性，维持血浆胶体渗透压。 体内过程 2、颗粒的分子量小于50000时，很快经肾小球滤过排出，可改善肾脏灌注，少量从粪便中排出，只有极少量参与代谢，产生CO2后由肺呼出。 体内过程 1.羟乙基淀粉从循环中消失可分为三个时相： 18％快速排出，半衰期2h； 17％中速排出，半衰期8.5h； 30%慢速排出，半衰期67h。 体内过程 2.HES具有扩充血容量的作用，经正常输注l000ml后10min，血容量较输注前平均增加900m1，至6h减至415m1，24h还保持285ml。 作用机制 1、HES的效应取决于它的平均分子量和取代级（MS），前者关系到扩充血容量的效果，后者则与在血液循环中的停留时间有关。 作用机制 2、MS即支链淀粉上羟乙基与糖基结合的比值，由于淀粉经羟乙基化后获得抗淀粉酶的能力而减慢降解速度，它决定了HES的半衰期。高取代级半衰期长，低分子取代级半衰期短。 羟乙基淀粉的种类 一、按分子量分为： 1、低分子量（40 000--70 000) 2、中分子量（130 000--200 000） 3、高分子量（400 000--700 000) 羟乙基淀粉的种类 二、按取代级分为： 1、高取代级（MS0.6） 2、低取代级羟乙基淀粉（MS0. 5） 706代血浆 1、国产制品为706代血浆，为含0.9 %氯化钠的6%羟乙基淀粉注射液，其平均分子量为25 000--45 000， MS为0.77--0.99，属于低分子量高取代级的HES，功效与低分子右旋糖苷类似。 706代血浆 2、其在降解法制作后未经提取，直接将过滤液分装灭菌而成，存在着高过敏原问题。 3、在体内用量稍大后，可能在网状内皮系统内蓄积和造成凝血机制下降。 4、剂量应限制在每日1000m1内，加之扩容效力较低。 HES 1、目前常用的是6% HES制剂，属于中分子低取代级羟乙基淀粉。 2、输入体内后其峰值血浆扩容效力为100%，此后维持4h左右，6h后仍有72%的扩容效力，若应用10% HES则效力更强。 HES 3、HES可显著增加病人的心脏指数和组织氧