医学课件脾脏超声检查.ppt

脾 脏 超 声 检 查 脾脏超声检查技术 一、检查仪器 常用探头工作频率为3.5—5.0MHz。 二、检查前准备 探测前一般不需作特殊准备。 三、检查体位及方法 右侧卧位 仰卧位 俯卧位 脾的超声解剖 位置与毗邻 脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官。 脾脏为一个网状内皮细胞器官，呈紫红色，质地柔软脆弱，呈三角锥体。位于左上腹部，脾外侧面紧贴膈肌的光滑凹面，有腹膜包裹，内侧面为脏面，前部较大与胃底及胃体贴近，后部与肾及肾上腺相接触，下部靠近结肠脾曲，中部有脾门，呈纵形凹陷，有血管和神经出入，组成脾蒂。胰尾常抵达脾门或其附近。 成人脾脏长约11－12cm，宽约7cm，厚约4cm，重约150－250mg。 脾超声解剖 （二）脾脏血管 脾动脉 起于腹腔干，沿胰腺上缘迂曲行走至脾门附近分成4—7支进入脾脏，脾动脉内径4—5mm。 脾静脉 在脾动脉下后方，沿胰腺后方走行至胰颈处与肠系膜上静脉汇合成门静脉，脾静脉内径5—8mm。 （三）副脾 较常见，可以是单个或多个，常位于脾门区及胰尾部，靠近脾动脉。 正常脾脏声像图 (一)外形及轮廓 正常脾脏经左肋间斜切面扫查呈半月形，轮廓清晰，表面光滑整齐。 外侧缘呈向外突的弧形，内侧缘中部向内凹陷，为脾门，可见有数条管状无回声区通过，主要为脾静脉，有时尚可见有较细小模糊而带搏动的管状回声，则为脾动脉。脾静脉内径一般不超过8mm。 彩色多普勒则能显示脾动、静脉的血流及其流速。 (二)脾实质回声 正常脾实质呈低回声区，分布均匀，强度一般稍低于正常肝组织，脾内小血管常不易显示。 正常脾脏声像图 副脾 声像图上在脾门区或胰尾部可发现一个或多个边界清晰，包膜完整，内部回声强度、密度和分布情况与脾脏类似的低回声结节，多呈类圆形。 常易误诊为脾门淋巴结或肿瘤。但很小的副脾往往难以显示。 彩色多普勒有时可显示脾动脉分支进入副脾内。 副脾 脾门区见一圆形类脾实质回声结节，边界清晰，包膜完整。 正常脾脏的超声测量 正常脾脏大小随年龄及含血量的多少而变化，个体差异较大。 脾脏长度 通过脾脏肋间斜切面上测量，由脾下极最低点到上极最高点间的距离，即为脾脏长度，正常值范围为8—12cm。 脾脏厚度 通过肋间斜切面显示脾门及脾静脉，测量脾门至脾对侧缘的径线，即为脾的厚度，正常值范围男性不超过4cm，女性不超过3.7cm。 如图 A线：脾脏的上下径 B线：脾脏的厚度 脾 疾 病 一、弥漫性脾肿大 二、脾血管瘤 三、脾恶性淋巴瘤 四、脾破裂 一、弥漫性脾肿大 脾脏自身疾病较少见，脾肿大继发于肝硬化者发生率甚高。因此，超声显像对脾肿大常有临床鉴别诊断意义。 病因： 1、急、慢性感染 如肝炎、伤寒、败血症、血吸虫、疟疾等。 2、充血性脾肿大 如肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成。 3、多种血液病 如白血病、淋巴病。 脾肿大的声像图特点 1、左肋缘下探及肿大的脾脏实质性图像，随呼吸而上下移动； 2、脾脏的厚度超过4cm，或脾脏长度超过12cm。 3、仰卧位时，脾脏上极接近或超过脊柱左侧缘。 4、脾实质回声改变可呈多样性，无特异性。 脾肿大分度 结合临床对脾肿大程度的分类： 1、脾脏轻度肿大 在超声探测时，脾脏形态一般正常，各径线长度可稍有增加，在仰卧位平吸气时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋缘下2—3cm。 2、脾脏中度肿大 声像图上脾脏失去正常形态，各径线测值明显增加，深吸气时，脾下缘在肋缘下超过3cm，直至平脐。 3、脾脏重度肿大 声像图上脾脏失去正常形态，两极处轮廓圆钝，脾门切迹消失，周围脏器可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐孔水平，有的甚至可达盆腔。 脾实质占位性病变 脾血管瘤 脾恶性淋巴瘤 二、脾血管瘤 脾血管瘤的声像图与肝血管瘤相似，多数表现为边界清晰的圆形或椭园形高回声团块，无声影。 边缘欠光整，有时可见周围血管进入病灶，使边缘出现裂隙现象。 瘤体内回声强度一致，其间可有回声较低的不均匀圆点状或细管状结构。 少数病例也可表现为混合性回声或弱回声团块，内部回声不均匀。有时可见大血窦形成的不规则无回声区。瘤体血管窦腔隙显著扩大者，多有显著脾肿大。 三、脾恶性淋巴瘤 脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤，它可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累，也可以是脾脏原发淋巴瘤，以前者较为多见。 在病理学上，淋巴瘤可以为何杰金或非何杰金淋巴瘤，这两种淋巴瘤均可累及脾脏。大体从病理学看淋巴瘤在脾脏的病灶，可以是弥漫的细小结节型，也可以是多发肿块型，还可以是单发巨大的肿块型。 临床表现 脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉。有时患者感觉左上腹疼。白细胞和血小板可减少。若是全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结。 超声表现 根据脾恶性淋巴瘤的生长方式分为弥漫型和局限型两种，其声像图表现因其生长形式不