学员第二十章 疾病管理 - 副本PPT.ppt

* * Thank You！谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 提问的技巧 提出问题应是在人际交流的合适时机 问话要有所间隔 提问要明确和简练 多问开放型问题，少问封闭型问题 在提探究型问题时要特别注意使用缓和的口气，如果态度生硬就变成质问了 试探型问题可以用来打破僵局、缓和气氛和建立关系，特别是在涉及敏感性问题和隐私时，可以巧妙地使用试探型问题来获得信息 避免使用诱导性问题，因为诱导型问题所得到的信息不可靠 倾听技巧: （1）专心、不要轻易和经常转移自己的注意力 （2）不要轻易打断对方的讲话，不要轻易作出判断，不急于表达自己的观点，不轻易对对方作出评论 （3）始终保持友好和礼貌 （4）要善于听出话外音，捕捉真实的信息。 教育策略 教育是一个连续的逐渐的过程，指导行为改变从小量开始。 咨询指导要具体化，病人是重要参与者，并重视家庭和朋友的参与和全体医务人员的共同参与，共同承担完成预定目标。 充分利用综合策略和示范的技能 注意新的行为与旧的行为联系 监测与评估结果 支持健康行为---表扬进步 及时反馈---可加强病人的依从性 做好行为记录---鼓励病人自己作好记录。 建立复诊机制---多以预约条和卡片形式。 （六）执行保健计划 执行保健计划 1、评价管理的病人： 方式：询问为主 方法：先问一般性问题，逐步进入具体的有针对性的问题。找出病人的关键切入点。 疾病管理电话干预 疾病管理很大程度上是用电话来完成的。 首次电话-----销售技巧、确保基本人口学资料 二次电话-----主要获取临床信息  1）电话安排 调查时间以20分钟为宜 ㎡问候2分钟 了解病情3分钟，确定治 疗 （六）执行保健计划 方案3分钟 评价5分钟 交流意见5分钟 2）与病人交流的技巧 共享信息决策技术（SDM) SDM是一个患者和临床医师共同参与的决策过程。这种方法使得患者可以了解：疾病的严重程度和危险；预防方法；了解预防性保健服务；了解管理后的利与弊，权衡服务的价值；以及最终决策与病人自身的适宜性。 SDM是一种有效的交流工具，打破了传统的病人和医生的关系是老师和学生的关系模式，而是共同享有信息。但对于疾病管理者和病人都要求具有一定的知识。 管理过程中的具体行动目标设定 目标可以激励病人向一个方向努力，达到目标会有成功的感觉。 具体设定 与病人共同探讨制定 目标要具有可行性 目标要十分具体、清楚，可操作，要确定具体日期。 一次不要设定太多的目标，最好一次一个目标。  目标：下星期一我没有任何帮助的情况下走到大门口。 目标：下次见医生时我可以说明低血糖的处理办法。 设定小目标 需求管理 需求管理主要是指病人遇到某些临床情况要求得到回答 临床判断 疾病管理工作指南 决策 2. 临床判断 当病人提出问题时，要根据疾病管理者的经验和专业知识回答，记录可是叙述性的也可以用SOAP的格式。 S 主观： 69岁的糖尿病患者，3周以来多次有早晨轻度头痛、饥俄，无胸痛、气短、口齿不清、头晕和糊涂。他没改变药物和服法，以前没有过类似的发作，最近开始逛商店散步。 O 客观：发生不适时病人在家里自测血糖为 68mg/dl. A 评价： 可能为低血糖反应 P 计划： 继续在不适时监测血糖，与医生联系调整胰岛素剂量，指导病人改变活动方式，发生低血糖应该怎麽办，如还有问题可随时打电话。 3. 制定疾病管理工作指南 疾病管理工作指南通常是按照症状和体征，事先设计好表格，以处理的轻重缓急分类而制定的。 例如题目可包括“小儿发热”、“成人胸痛”等，处理方式可分为家庭自我处理、 诊所处理和急诊处理。 疾病管理的评价指标 测量结果对于疾病管理成功与否也是十分重要的，这些反馈的结果对于找出管理的不足，提高疾病管理质量十分有帮助。 经费结果 临床结果 行为结果 生活质量 满意度结果 经费结果 医疗费用 (包括住院、急诊和门诊次数) 药费 节约经费%， 计算时要考虑到医疗波动趋势 如果疾病管理项目用于高费用人群，增长 的趋势将会减慢。 临床结果 1.临床过程结果 如自我血压测量情况，心衰病人每天称体重的情况 2.临床结果 主观测量