张华金国家基本药物处方集与合理用药_PPT课件.ppt

张华金 济南市第四人民医院药学部 2013-12-12 济南珍珠泉; 统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生服务资源整合。取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。改革医保支付方式，健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。完善中医药事业发展政策和机制。 ;卫计委孙志刚主任在国务院医改办会议上提出的十个新进展;国家卫生计生委着重“十个方面”深入推进医改;完善药师制度，加快药师培养;完善药师制度，加快药师培养;拉丁语词源： Hospes: 外地客 Host: 主人 Hospitality: 款待 Hospice: 小旅社、善终服务 Hospital： 医院如没有临终关怀，怎么能成为医院 中国：六疾馆、养病坊、安济坊（院） 中文“医院”1830年出现：专指传教士成立的医疗机构 躯体照顾、心理抚慰、心灵抚摸;这是世界上最安全的地方，也是最危险的地方 这里是最温暖的地方，也是最冷漠的地方 这里是寄托希望的地方，也是陷入绝望的地方 这里充满着慈爱、悲悯、敬畏，也遍布着傲慢、冷漠、贪婪 这里是最光明的地方，也是最黑暗的地方 这里通往天堂，这里连接地狱;已知的疾病6万多种； 手术可治愈者6%； 60%的可治愈（含自限性）； 34%无术无药可治愈。;无技可施 有技难施 有技误施 有技乱施;“健”是强壮，指功能的兴奋状态 “康”是平安，指功能的平和状态 理想健康：仰望健康、健康对话、健康妥协（WHO）;死亡是至真、至善、至美的瞬间，需要尊严、勇气、幽默和平静 转世、涅槃、圆寂、升天、轮回、解脱、升腾;;;引言：感冒经济发达？;合理用药;合理用药;国家卫生计生委等3部门关于加强合理用药健康教育工作的通知 ;合理用药健康教育核心信息;合理用药健康教育核心信息;基本药物基本理论假设：药物在重要性方面存在差异，即某些药品在适应证、疗效或价格等方面可能较其他药品更为重要。;1985年《WHO第722号技术报告“基本药物的使用——WHO专家委员会第2次报告”》;基本药物发展史及定义沿革;正确的药物 恰当的适应症 恰当的药品(效力、安全、费用、适合) 恰当的剂量、给药途径和疗程 无禁忌症 正确配药，包括恰当的患者信息 患者对治疗的依从性;;*;动态性 基本药物不是一成不变的，而是一个动态化药物集合。对待基本药物需要辩证的发展的观点看待。;问题 遴选的证据？ 基本药物短缺？ 生产企业弃标？ 政府统一配送？ 基本药物目录与医保目录的兼容问题？ 基本药物的推广？ 基本药物指导合理用药？ 基本药物电子监管？ …… ;“适应基本医疗卫生需求”是指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵； “剂型适宜”是指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用； “价格合理”是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间； “能够保障供应”是指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要； “公众可公平获得”是指人人都有平等获得的权利。 ;基本药物的全面概述(Expert Committee Report, April 2002);*;*;国家基本药物目录遴选程序;国家基本药物目录遴选范围;哪些药品不能纳入国家基本药物目录遴选范围？;*;*;*;*;*;*;*;2012版目录的特点： 增加了品种数量（520vs307）（520条/600种） 结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药 规范了剂型、规格（1400vs2600种）（医保目录） 2012版目录充分注重了与其他政策的衔接 与WHO EML衔接 与医保支付能力衔接 与常见病、多发病及妇女儿童用药衔接 坚持中西药并重 与重大疾病保障用药衔接;品种上有明显增加,但由于剂型和规格上有严格规定, 剂型和规格的数量反而大幅减少。;内容细化到具体剂型、具体规格、具体酸根或盐,变化对比如下表。 ;2012版基本药物目录分析;;;12版基本药物目录分析;12版基本药物目录特征;12版基本药物目录特征;西药剂型变化品种;西药剂型变化品种;2012年版基本药物目录儿童用药特点: 近200种，其中儿童专用剂型、规格70余种（凡是有的） 中成药增加8个，相关企业基本＜3家 突出并确保儿童白血病基本用药供应安全和质量安全;小类类别;小类类别;华法林和氯吡格雷虽国外未被3个目录全部推荐,