张璇 脑卒中筛查与防治.ppt

脑卒中筛查与防治 济宁市第一人民医院 张 璇 脑卒中的概念 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，或称急性脑血管病事件。 脑卒中的其他一些称呼：脑中风、脑血管意外、脑血管病等。 脑卒中分几类 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 缺血性脑卒中 大约占所有脑卒中的80%。分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞。 出血性脑卒中 分为两种亚型：脑出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH) 我国脑卒中现状 脑卒中是我国国民第一位死亡原因。 我国每年新发脑卒中约有200万例，且以每年8.7%的速率迅速增长，发病者约30%死亡，70%生存者多有偏瘫失语等残障。 发病率高于世界平均水平，比美国高出一倍，死亡率高于欧美国家4~5倍。 2003年的调查显示，缺血性脑卒中救治直接费用107亿元，总费用达198亿元，相当于全国卫生总支出的3.0%。 脑卒中的危害 脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率。在严重危害患者的生命和生活质量的同时，还造成了患者及其家庭和社会沉重的医疗、经济和社会负担. 脑卒中是可防可控的 脑卒中危害虽然巨大，但导致其发病的80%的危险因素是可以预防和干预的。对于脑卒中，许多发达国家已经开展大量防控工作，取得了明显的效果。例如美国，通过50年的防治，脑卒中死亡率下降了60% ，男性发病率下降30%，女性发病率下降18% 。可以讲，脑卒中这种疾病是国际社会已经明确的可防、可控的一种疾病，但却在中国造成了大量不应发生的死亡和残疾，原因是国民对脑卒中的防控意识非常薄弱，科普宣教与健康教育跟不上，很多人对脑卒中的早期防治缺乏足够的认识，重治轻防。 脑卒中筛查基地的建立 他呼吁全国医务人员和广大新闻工作者要树立预防理念，学习有关知识，多做宣传，共同为降低我国脑血管病的发病率与死亡率而努力，从而减轻脑卒中给社会和家庭带来的经济负担和疾病负担，提高国民健康水平。 医政司要求各省、市、自治区卫生厅局推荐，在全国范围初选60家三级甲等医院，作为省级脑卒中筛查与防治 基地，积极构建全国脑卒中筛查与防治体系，大力推进脑卒中筛查与防治工作。 济宁市第一人民医院被授予：山东省首家全国“脑卒中筛查与防治基地”称号 2011年9月3日，“卫生部脑卒中筛查与防治基地医院工作会议”在大连市举行。同时举行全国首批18家地市级医院“脑卒中筛查与防治基地”授牌仪式，济宁市第一人民医院作为山东省首家获此殊荣。 济宁市第一人民医院“脑卒中筛查与防治基地” 济宁市第一人民医院设有卒中筛查办公室、筛查门诊及专职人员 在脑卒中筛查与防治工程中，前来进行卒中筛查的人员，可通过体检中心及神经内科卒中筛查门诊来完成卒中筛查程序。 高危人群通过脑卒中筛查将防治关口前移，以期降低心脑血管病发病率和死亡率。 脑卒中筛查的概念 针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估 早期发现卒中高危人群 针对高危人群进行全面、综合的干预和管理 脑卒中筛查的对象 原则上年龄超过40岁都需要进行脑卒中危险因素的筛查 尤其是具有3项及以上危险因素的高危人群. 有脑卒中或TIA病史的人群. 脑卒中高危人群风险评估 主要危险因素 （1）高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降压药； （2）高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物 （3）糖尿病 （4）高同型半胱氨酸血症 （5）年龄超过50岁 脑卒中高危人群风险评估 脑卒中筛查的内容 血生化检查； 神经系统检查； 颈动脉超声检查； 经颅多普勒检查（TCD）； 既往心脑血管病史等 ； 特殊筛查应有超声心动、MRI、MRA、CTA、DSA。 高危人群需要做脑卒脑卒中险评估量 脑卒中的防治 什么是脑卒中的三级预防措施 一级预防 ：针对未患脑卒中的人群进行风险评估，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的。 二级预防：对已发脑卒中的患者进行积极治疗并寻找病因，控制可干预的危险因素，达到预防或降低脑卒中再发危险、减轻残疾程度的目的。 三级预防：在脑卒中急性期采取积极的康复等综合治疗称为脑卒中的三级预防（改善脑卒中患者预后）。 　内科干预 内科干预是脑卒中最基本、最重要的干预。它针对脑卒中高危人群，采取群体预防和个体干预的措施，及时对脑卒中危险因素进行干预，包括血压管理、血糖管理、血脂调控、抗血小板、抗凝治疗、中医药治疗几个方面的内容。 外科干预 外科干预主要包括 ①颈动脉内膜剥脱术（CEA）：有症状患者，颈动脉狭窄程度50%，首选CEA；无症状患者，颈动脉狭窄程度≥70%，须结合患者的情况，谨慎实施手术； ②血管搭桥术； ③动脉瘤夹闭术。 血管内介入干预治疗 介入干预治疗主