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河北区社区教育试验项目申报表
编号：
河北区社区教育实验项目立项书
--社区教育实验项目立项实施方案
申请单位：
实验项目名称：
申请日期：自20 年 月至20 年 月
制表：河北区社教办
一、项目组情况
申报单位 ? 项 目
负责人 姓名 ? 职务 ? 电话 ? 项 目
联系人 姓名 ? 职务 ? 单位电话 ? 手机 ? 邮政编码 ? 邮箱 ? 通讯地址 ? 项目起至时间 项目性质 一般 或 重点 （划V） 项目成员 职称 职务 工作单位 联系电话 邮 箱 二、申报立项实验项目简介（800字以内）
（一）实验项目提出的内涵与背景
（二）实验项目假设和实验内容、实验目标
（三）实验项目现有条件及实施基础保障
（四）实验方法
（五）实施步骤(阶段性进展预期目标
（七）成果形式：（申报成果时报）
1.综合实验报告
2.附件：过程资料（文字、影像记录、统计数字、过程记录、个案材料）
申报单位意见：
区“社教办”审批：
公章
2009年 月 日
1
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