胡丽华 临床输血安全9.ppt

华中科技大学同济医学院附属协和医院 国际输血工作重点转移 欧洲和美国AABB输血协会近年已将输血工作重点由血站的血液安全转向医院临床输血安全 一、输血安全 无偿献血 严格筛查血液 严格筛查血液 病毒标志物的筛选检测是排除病毒阳性血液、避免带病毒血液用于临床而使受血者感染、提高输血安全的有效手段 输血传播众多的病原体，导致感染性疾病的发生 病毒：HBV、HCV、HIV、CMV等 寄生虫：疟原虫等 螺旋体：梅毒螺旋体等 细菌 朊病毒：由蛋白质组成 我国对血液及血液制品病原体检测的现状 这些检测为大幅度减少输血传播艾滋病和肝炎作出了决定性的贡献。但是，我国目前的输血检测技术和发达国家仍然有相当的距离 血清中病毒标志物的组成 病毒颗粒 病毒的组成成分：如病毒抗原、核酸等 机体在病毒的刺激下产生的特异性物质：如抗体 血清中病原体标志物的检测方法 病毒颗粒：电子显微镜检测 抗原或抗体：免疫学检测法，如ELISA、化学发光法等 核酸：核酸杂交技术与核酸扩增技术(NAT) 病原体的分离培养与鉴定是多种病原体检测的金标准，但通常不用于献血者的血液筛查 HIV感染 HCV感染 HBV感染 HBV感染 1966年发现了乙型肝炎病毒 当前全世界约有3.5～4.0亿人是感染HBV的患者或携带者 当前中国约有1.4亿人是感染HBV的患者或携带者 当前全世界每年约有1百万人死于乙型肝炎病毒感染相关的疾病 约有15%～40%的慢性乙型肝炎患者可发展为肝硬化、终末期肝病或肝癌 全球慢性乙型肝炎患者或携带者(3.5～4.0亿)的分布示意图 核酸扩增技术(NAT)可用于筛查献血者 HCV HIV HBV 西尼罗病毒（West Nile virus, WNV） 微小病毒B19 (Parvovirus 19) 临床合理用血 临床输血新观念 全血不全 通常输注保存血比新鲜血更安全 尽量减少白细胞输入 全血不全 血液保存液是针对红细胞设计的，在4℃条件下只对红细胞有保存作用，而对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫无保存作用，血液离开血循环，发生“保存损害” 输血前要明确输血适应证 可输可不输的，坚决不输 只给患者输注其需要的血液成分，提倡成分输血 二、成分输血 成分输血的优点 浓度和纯度高，治疗效果好 不良反应少 减少输血传播性疾病的发生 便于保存，使用方便 综合利用，节约血液资源 临床上应用的血液成分 全血 红细胞制剂 粒细胞 血小板 新鲜冰冻血浆(FFP) 冷沉淀 血浆蛋白制品 全血输注 全血输注 全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和部分稳定的凝血因子，其主要功能是载氧和维持渗透压 目前全血是主要用于分离血液成分的原料 红细胞输注 红细胞输注 临床输血中红细胞应用最多 需要输注红细胞的临床情况又各不相同 临床应用红细胞时，应根据患者的具体情况决定治疗方案 悬浮红细胞 是从全血中尽量移除血浆后制成的高浓缩红细胞 适应证 适用于临床各科的输血 ① 血容量正常的慢性贫血需要输血者 ② 外伤或手术引起的急性失血需要输血者 ③ 心、肾、肝功能不全需要输血者 ④ 儿童的慢性贫血特别适合本制品 采用白细胞滤器过滤去除99.9%白细胞而制备 该制品的输血不良反应少，在发达国家已逐渐替代悬浮红细胞 少白细胞红细胞的适应证 由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热性非溶血反应的患者 准备作器官移植的患者 需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、纯合子型β地中海贫血等患者，可从第一次输血起就选用本制剂 洗涤红细胞的适应证 输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等）的患者 自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者 由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反应的患者也可用本制剂 血小板输注 血小板输注 用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺失病人的出血症状，恢复和维持人体的正常止血和凝血功能 治疗性血小板输注 血小板生成减少引起的出血 大量输血所致的血小板稀释性减少 脾肿大 感染和弥散性血管内凝血（DIC） 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 药物引起的免疫性血小板低下 血小板功能异常所致严重出血 血小板输注的注意事项 输注前要轻摇血袋，混匀 血小板输注应用过滤器（滤网直径170μm） 严禁向血小板中添加任何溶液和药物 因故未及时输用不能放冰箱，最好置于血小板振荡箱保存 血小板输注的前景 预防性血小板输注为主 机采单个供者血小板应用为主 建立血小板HLA分型供者库 粒细胞输注 粒细胞输注 近年来，对中性粒细胞过低的患者釆用预防性粒细胞输注的方法已废弃，而治疗性粒细胞输注也呈日益减少的趋势 浓缩粒细胞输注的的不良反应和并发症多，其适应证要