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喹诺酮类抗菌药物不良反应 　　中图分类号：R978.1 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1672-3783(2008)-3-0057-02 　　【摘 要】为了进一步了解喹诺酮类药物的不良反应,以利于临床应用中密切观察患者体征,一旦出现严重不良反应,应立即停用并对症处理。应用喹诺酮类抗菌药物发生不良反应病例报道，分析在临床应用时应考虑注意问题，以便利于临床安全用药。 　　【关键词】喹诺酮类抗菌药物 不良反应 临床应用注意事项 　　 　　近年来迅速发展的喹诺酮类抗菌药物是一类工人合成的抗菌药，它与其它抗菌药物的作用特点不同的是，它是以细菌的脱氧核糖核酸（DNA）为“靶”，通过抑制细菌DNA“回旋酶”造成细菌梁色体的不可逆损害，而使细胞不再分裂，停止生长而阻断DNA的复制，从而产生抗菌作用。 　　自上世纪60年代以来，至今该类抗菌药物已发展到第四代。第一代包括萘啶酸和吡哌酸，仅对革兰阳性菌有中等抗菌活性，只用于泌尿道和肠道感染，抗菌谱窄，现临床上很少应用。第二代为诺氟沙星、氧氟沙星，环丙沙星，对革兰阴性菌的临床疗效已超过青霉素类，与第一代、第二代头孢菌素的疗效相似。第三代为司帕沙星，左氧氟沙星等，不仅抗菌治性大大提高，而且抗菌谱扩大到革兰阳性菌、衣原体、支原体、军团菌及结核杆菌，疗效甚至优于第三代头孢菌素。第四代为克林沙星、加替沙星等最新喹酮类，又在第三代基础上增加了抗厌氧菌活性，其临床疗效甚至超过β内酰胺类抗生素。 　　由于喹诺酮类药物具有抗菌谱广、抗菌力强，口服吸收好，组织浓度高，毒性低，与其他抗菌药无交叉耐药性，因此近年来已经被广泛应用于临床，对该类药物的不良反应的报道也日渐增多，应引起充分的重视。现将有关文献报道简述如下： 　　 　　1 消化系统 　　 　　喹诺酮类其胃肠道症状为主要不良反应，平均发生率为5%，其发生机制是对消化道的刺激，一般较轻，轻者无需停药，重者要及时停药并采用对症治疗。陈德液等报道［1］患者，女，36岁，以尿频、尿急、尿痛、伴血尿2d,小腹痛、腰酸为主拆，入院，给予止血治疗，及鱼腥草注射液100ml静滴8d和0.2%氟罗沙星100ml静滴8d抗感治疗，约3h后，患者自诉头晕、胃寒、恶心欲吐，进而出现上吐下泻的症状，当天下午及晚上共发生3次呕吐，2次腹泻，考虑为氟罗沙星注射液所致，故停用该药，上吐下泻的症状未再出现，恶心欲吐、头晕、畏寒等不良反应症状逐渐消失。 　　 　　2 肝脏损害 　　 　　米润昭等报道［2］，患者，男，19岁，因发热3d，腹泻2d,入院，诊断为急性非典型细菌性痢疾。给予诺氟沙星0.4,Bid,口服，并补液，自觉症状明显好转。但肝功能出现异常，考虑为药物性肝类，停用诺氟沙星，给予茵陈合剂，维生素B、C能量合剂治疗。一个月后转氨酶均恢复正常。 　　由于喹诺酮类药物大部分经肝脏代谢，故对肝功能有一定影响，肝损害与用药剂量是否相关，故有肝功能异常者应慎用，长期用药需定期检查肝功能。 　　 　　3 泌尿系统 　　 　　刘丽华等报道［3］，女，31岁，因上呼吸道感染给予环丙沙星注射液0.2g静滴，Bid，用药5d后出现腰部不适及肉眼血尿，尿常规：红细胞15~25个/HP，蛋白（++），即停药，2周后症状消失。李志伟等报道［4］女，16岁，因腹痛服用诺氟沙星0.2g，tid，次日出现失语、血尿。尿常规：蛋白(+)，红细胞满视野，给予对症治疗，7d后痊愈出院。 　　喹诺酮是药物可出现结晶尿、血尿，用药时应注意调查用量及次数。 　　 　　4 神经系统 　　 　　黄辉煌报道［5］，例1，男，18岁，因咽喉肿痛4d就诊，诊断：急性扁桃腺炎。治疗：左氧氟沙星0.2g静滴，用药4d后，在静滴过程中突然意识丧失，四肢抽搐，双眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，呼之不应，持续约5min，立即给予停药吸氧，地西泮10mg肌注，20%甘露醇250ml静滴，10min后患者清醒，抽搐症状缓解，追问病史，无癫痫病史。6个月后该患者因急性泌尿感染又使用本品，再次再现癫痫大发作，经抢求后好转。例2，男，23岁，因咳嗽5d就诊，诊断：上呼吸道感染。治疗：环丙沙星0.2g静滴，用药后第3d，在静滴过程中，突然出现呼吸急促，眼球上翻，继而口吐白沫，手足抽搐，牙关紧闭，全身间歇性痉挛，持续约10min，立即用药吸氧，，地西泮10mg，肌注，约5min后缓解，追问病史，无癫痫病史，改用头孢唑啉钠静滴，未出现上述症状。陈晓玲等报道［6］，患者女，24岁，因咽痛，发热1d，诊断上呼吸道感染，给予氟罗沙星0.2g加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，同时给予复方氨基比林2ml肌注1次，静滴至30min时，患者出现明显水肿斑块，舌体及四肢麻木，腹胀，继而双上肢出现剧烈抽搐，即刻停药，给予吸氧