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后路椎弓根钉治疗复杂胸腰椎骨折护理要点 　　[摘要] 目的:探讨后路椎弓根螺钉治疗复杂胸腰椎骨折的护理方法。方法:70例复杂胸、腰椎骨折患者采用后路椎弓根钉棒系统内固定,对其中48例有神经损伤者同时行椎板减压。32例采用后路椎根钉棒系统固定,同时前路减压植骨固定的患者制订相应护理措施以及康复训练计划,积极预防各种并发症。结果:术后52例患者获得随访,随访时间为3~4年。Frankel分级改善,1级26例,2级16例,3级8例,无改善2例。未出现各种并发症。结论:椎弓根钉治疗复杂脊柱骨折的患者加强术前术后护理,积极预防并发症,早期制订康复训练计划,对患者康复起着关键性作用。 　　[关键词] 椎弓根钉;复杂胸腰椎骨折;护理 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-110-02 　　 　　脊柱骨析是临床常见脊柱疾患,需行手术治疗以恢复脊柱解剖结构并重建脊柱稳定性。近年来随着材料学、生物力学等研究及临床应用的深入,后路经椎弓根内固定技术有了较大发展和改进,是目前治疗胸腰椎骨折较常用的技术[1]。在脊柱骨折中,2个或者2个以上相邻或非相邻节段脊柱骨折和(或)脊柱骨折合并脱位,称之为复杂脊柱骨折[2]。此类型骨折绝大多数由较大暴力所致,例如:高空坠落、交通事故伤等,较单纯一个节段的脊柱骨折较易伤及脊髓,易发生颅脑、脏器等合并伤,护理不当易发生各种护理并发症,例:压疮、脊髓损伤加重等。我科在1998~2004年共收治102例患者,经医生积极治疗和护士细致周到的护理,获得满意疗效,现总结报道如下: 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组102例患者。男62例,女40例;年龄24~67岁,平均32.3岁。致伤原因:坠落伤50例,交通事故伤36例,其他16例。脊柱骨折脱位44例,多节段脊柱骨折45例,二者皆有13例。腰椎脊髓损伤56例,胸椎34例,胸腰段12例。就诊时神经功能评分按照FrankeL分级:A级22例,B级36例,C级30例,D级10例,E级4例。 　　1.2手术方法 　　70例采用后路椎弓根钉棒系统内固定,对其中48例有神经损伤者同时行椎板减压;32例采用后路椎弓根钉棒系统内固定,同时前路减压、植骨固定。全部病例均行后外侧植骨融合,20例加椎体间植骨融合。 　　1.3治疗转归 　　术后有52例获得随访,随??时间为3年零2个月。FrankeL分级改善1级者26例,2级16例,3级8例,无改善2例。未发现迟发型神经障碍者。 　　1.4 护理 　　1.4.1 术前护理 　　1.4.1.1 生命体征及意识的观察患者入院后立即给心电监护仪监测生命体征变化,视病情每小时或者每30分钟测量1次,SpO290%,若血压下降或者是血压平稳但患者有烦燥的表现,应警惕有内脏损伤、休克的可能,应立即通知医生给予积极的处理,同时应严密观察瞳孔、意识变化,预防颅脑损伤。 　　1.4.1.2 心理护理患者受伤较突然且有很大一部分患者伴有神经的损伤,极易产生焦虑、恐惧心理,应主动和患者沟通交流,给予及时的心理疏导。对于截瘫的患者尽量不要在患者面前说“瘫痪”等字眼,以减少对患者不必要的刺激。同时还应积极地向患者介绍同种疾病的治愈情况,增强患者的自信心,使其情绪稳定,积极配合手术治疗。 　　1.4.1.3 预防压疮向患者讲述绝对卧床休息的重要性,患者可采取平卧和侧卧位交替,侧卧时侧卧45°即可。翻身时一定是2名护士进行,保持轴心位翻身,避免扭曲脊柱和伤椎,加重疼痛和脊髓损伤。每天用红花酒精按摩尾骶、内外踝、足跟等骨突出处,促进局部血液循环。 　　1.4.1.4 观察脊髓神经功能观察并记录损伤部位以下肢体感觉活动情况,为医生治疗提供依据。 　　1.4.1.5 尽早制订出康复训练计划,早期预防关节僵直和肌肉萎缩。 　　1.4.2术后护理 　　1.4.2.1 体位护理术后平卧6 h以压迫止血,有些固定牢靠未植骨的患者平卧4 h即可翻身,翻身时仍需保持轴心位翻身,侧卧时尽量侧卧90°。一方面能很好地预防压疮,另一方面能更好地引流伤口血液。 　　1.4.2.2 生命体征的观察术后24 h给心电监护仪严密监测生命体征的变化,预防血容量不足等原因导致的血压下降。给低流量吸氧6~12 h,血氧饱和度维持在90%以上。 　　1.4.2.3 伤口及负压引流管护理伤口有渗血时应及时更换伤口敷料,保持敷料干燥。妥善固定负压引流管,保持负压引流通畅,负压球处于负压状态,翻身时动作轻柔,避免牵拉负压引流管,引起伤口疼痛,当患者只能耐受侧卧45°时,可用软毛巾包裹负压引流管靠伤口端,包一层即可,可减少负压引流管对皮肤的刺激,增强患者舒适感。 　　1.4.2.4 呼吸道管理术后