双水平正压通气对急性左心衰患者脑利钠肽前体浓度影响.docVIP

双水平正压通气对急性左心衰患者脑利钠肽前体浓度影响 　　作者单位：529100 南方医科大学附属新会医院 　　通讯作者：朱可云 　　【摘要】 目的 观察双水平正压通气（BiPAP）对急性左心衰患者脑利钠肽前体（NT-proBNP）的影响。方法 入选64例急性左心衰患者，32例采用常规抗心衰治疗，另外32例在常规抗心衰治疗基础上加用BiPAP治疗。两组患者分别在入院时、12 h、24 h抽血检测NT-proBNP，行动脉血气分析，同时监测呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。结果 （1）NT-proBNP随着治疗进行显示逐渐降低趋势，BiPAP组下降得更低，在24 h后两组比较差异有统计学意义（P2、HR、MBP差异均有统计学意义（P2） significantly increased after 12 hours treatment（P［1］，使肺毛细血管嵌压明显下降［2］，表明BiPAP对急性左心衰有着良好益处。脑利钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）为检测心衰的可靠指标，检测其浓度及变化对判断是否存在心衰及预后都有重要意义。笔者通过本研究，对BiPAP影响急性左心衰患者NT-proBNP的情况进行了观察，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将2009年1月～2010年12月入院的急性左心衰患者作为研究对象。纳入标准：（1）有呼吸困难、强迫坐位、发绀、大汗、烦躁，部分患者咳粉红色泡沫痰，两肺布满湿性?音和哮鸣音，符合急性左心衰诊断标准［3］。（2）合并低氧血症，有明显的急性呼吸困难表现，呼吸频率（RR）＞30次/min，吸入空气时动脉血氧分压（PaO2）＜60 mm Hg（1 mm Hg0.133 kPa），血氧饱和度（SaO2）＜90%。入选患者64例，男46例，女18例，平均年龄（68.5±9.3）岁，其中冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）46例，急性心肌梗死10例，高血压性心脏病（简称高心病）8例。Ⅰ型呼吸衰竭56例（PaO2＜60 mm Hg），Ⅱ型呼吸衰竭8例［PaO2＜60 mm Hg，动脉血气CO2分压（PaCO2）＞50 mm Hg］。入选后随机分为治疗组和对照组各32例，对照组患者采用常规抗心衰治疗，治疗组患者在对照组基础上加用BiPAP治疗。 　　1.2 方法 　　1.2.1 BiPAP呼吸机面／鼻罩正压通气治疗 使用美国伟康BiPAP呼吸机，选用面罩，通气模式为压力支持／压力控制通气（S／T）。患者取半卧位，面罩用头带固定于面部，松紧适宜，防止漏气。呼吸机初始设定吸气压力（IPAP）6 cm H2O（1 cm H2O0.098 kPa），呼气压力（EPAP）为2 cm H2O，然后逐渐上调IPAP水平，使患者RR≤25次／min，潮气量（VT）为7～10 ml／kg，并且患者能耐受。通常IPAP上调至12～20 cm H2O，同时逐渐上调EPAP水平至4～6 cm H2O，至吸氧浓度（FiO2）＜50%时维持SaO2＞90%。 　　1.2.2 脱机标准 （1）神志清楚，咳嗽有力，血压稳定，肺部无明显干湿性?音。（2）在呼吸机氧浓度≤35%，支持压力≤10 cm H2O情况下，患者自主呼吸为15～20次／min。（3）动脉血气分析指标正常。 　　1.3 观察指标 入院后立即予多功能监护仪持续监测呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）及指端氧饱和度（SaO2），分别于入院时及入院后12 h、24 h检测血浆NT-proBNP及动脉血气分析，病情变化时随时检测。 　　1.4 仪器与试剂 使用德国Roche Diagnostics公司生产的COBAS型免疫荧光定量心肌梗死／心力衰竭快速诊断仪及配套试剂卡，定量检测NT-proBNP。 　　1.5 荧光免疫干片法 　　1.5.1 检测NT-proBNP 采血2 ml，置含肝素抗凝剂的真空试管中，混匀抗凝，取150 μl全血加入加样孔，使血浆中的NT-proBNP抗原和反应池中的荧光标记抗体（BNP-Ab）相结合，1 min后反应池破裂，荧光抗体结合的抗原因渗透压作用随血浆通过纤维膜向废液池方向渗透，途中被纤维膜中包被的特异性抗体捕获。然后检测抗体-抗原-荧光抗体复合物的荧光强度，通过比较芯片内置的标准曲线，即可计算得到血液NT-proBNP的浓度。 　　1.5.2 检测范围 60～9000 pg/ml，阳性诊断根据患者年龄不同，阳性诊断值有不同。年龄＜50岁，NT-proBNP≥450 pg/ml；50～75岁，NT-proBNP≥900 pg/ml；年龄＞75岁，NT-proB