双份血清检测在小儿肺炎支原体感染诊断中价值探讨.docVIP

双份血清检测在小儿肺炎支原体感染诊断中价值探讨 　　摘 要 目的：探讨间隔1周双份血清抗体检测在小儿肺炎支原体（MP）感染中的诊断价值。方法：应用明胶颗粒凝集法（被动凝集法）检测211例下呼吸道感染小儿血清MP-IgM抗体。结果：211例中，单份血清抗体检测阳性的32例（单份组），双份血清抗体阳性的为54例（双份组）。其中第1份血清抗体检测为阴性，第2份为阳性的22例；双份血清抗体均阳性，但第2份较第1份抗体滴度呈上升趋势18例，下降者3例。单份组与双份组阳性结果差异具有高度统计学意义（P＜0.01）。结论：双份血清抗体检测明显优于单份血清检测，检测手段敏感，精确性和特异性均较高，在临床有很高的应用价值。 　　关键词 双份血清 肺炎支原体 肺炎支原体抗体 　　 　　自20世纪90年代，随着肺炎病原学的变迁，肺炎支原体（MP）已成为小儿肺炎的主要病原［1］。肺炎支原体感染后，可引起小儿呼吸道感染，出现发热、咳嗽等症状，部分重症患者热程较长，感染中毒症状重，可引起心、肝、肾、脑、血液等肺外组织器官的损伤。肺炎支原体感染在治疗中的特点是对大环内酯类抗生素有效，所以如何尽快确诊、如何防止漏诊，及时应用有效药物治疗是值得临床思考的问题。本研究对211例呼吸道感染的患儿间隔1周重复查血清MP抗体，以探讨重复检查MP抗体在临床诊断治疗中的价值。 　　 　　资料与方法 　　2009年1～4月收治下呼吸道感染患儿211例，其中男108例，女103例，年龄2～12岁，平均5±1.2岁。病程1天～1个月。支气管炎50例，毛细支气管炎10例，肺炎151例。发热50例，热程超过10天者5例，咳嗽150例，喘息35例，皮疹20例，腹泻12例，血白细胞增高46例，C反应蛋白增高40例，心肌酶增高25例，心律失常2例，糖尿病1例，胸腔积液2例。 　　检测方法和试剂：采集患儿静脉血2ml，分离血清，应避免溶血。第1份血清抗体检测为单份组，间隔1周重复检查血清抗体者为双份组。用富士瑞必欧株式会社生产的肺炎支原体抗体诊断试剂盒（明胶颗粒凝集法）检测，试剂商品名：塞乐迪亚-麦克Ⅱ（SERODIA-MYCOⅡ）。具体操作严格按说明书进行。 　　检测原理：明胶颗粒凝集法（被动凝集法）检测肺炎支原体抗体是体外诊断试验，用肺炎支原体细胞膜成分致敏人工明胶粒子制造而成，致敏粒子与人血清中存在的肺炎支原体抗体发生凝集反应。结果判定：MP-IgM1:40为临界值，MP-IgM滴度≥1:80为阳性，其滴度可为1:80、1:160、1:320、1:640、1:1280、1:2560等。 　　数据统计方法：所测数据进行X2/sup检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　 　　结 果 　　211例中，单份血清阳性32例，双份血清阳性54例，测得的最高滴度1:25 600。其中第1份血清为阴性，第2份血清阳性者22例；第1份血清阳性，而第2份血清呈上升趋势者18例，呈下降趋势者3例。单份血清MP-IgM阳性检出率15.16%，双份血清MP-IgM阳性检出率25.6%，差异有显著性（P＜0.01）。说明双份血清检测明显优于单份血清检测，见表1。 　　表1 两组肺炎支原体抗体阳性率的比较 　　 　　讨 论 　　肺炎支原体（MP）由Chanock等于1962年首先从人类原发性非典型肺炎（PAP）患者痰液中分离培养出来，它是一种最小的、能独立生存并能进行自我复制的微生物，介于细菌、病毒之间，没有细胞壁，有膜及胞浆抗原，主要的膜抗原是糖脂质。MP通过飞沫以气溶胶微粒的形式传播，秋冬季常见［2］。人类对MP感染有普遍易感性，过去常见于5岁以上儿童和青少年，近年国内外研究证实发病率逐年增加，且患病年龄下移，婴幼儿也不少见。儿童肺炎支原体肺炎与成人感染相比差异很大，表现为重症多、肺外脏器受累多、转为慢性或难治性肺炎或闭塞性毛细支气管炎者多。且肺炎支原体感染与儿童慢性咳嗽、反复喘息发作，甚至支气管哮喘的发生密切相关。 　　MP感染的临床表现缺乏特异性，如果不做病原学检查，很难与一般病毒引起的呼吸道感染相区别。目前国内外采用的MP实验室诊断方法主要包括经典的培养法、血清学抗体检测方法、抗原检测法和核酸检测方法［3］。血清学抗体检测是目前国内外应用最多的诊断MP感染的实验室方法。血清学MP-IgM检测价廉，有一定的灵敏性、特异性。国外资料显示MP-IgM在MP感染7～10天出现；国内研究显示，MP-IgM在MP感染5～15天出现，平均7.6天，抗体滴度随病程逐渐升高［4］，约2周达到高峰，持续12～16周甚至更长的时间，可作为急性期感染的诊断指标。但特异性抗体高峰出现较晚，如果第一份血清采集过早，可能导致假阴性。在本文中，单份血清抗MP-IgM阳性标本32例，阳性率仅