医学模式对妊高症防治因素包容性对比分析.docVIP

医学模式对妊高症防治因素包容性对比分析 　　【摘要】 目的 对比分析医学模式对妊高症防治因素的包容性。方法 用生物心理社会和身心行境两种医学因素分类方法,对100例妊高症患者的防治因素做分类统计对比。结果 ①生物心理社会分类统计结果生物因素382个(58.9%)、心理因素4个(0.7%)、社会因素26个(4%)、另类因素236个(36.4%);②身心行境分类法统计结果身(身躯因素)382个(58.9%)、心(心理因素)4个(0.7%)、行(行为因素)118个(18.2%)、境(环境因素)144个(22.2%),无另类因素。结论 生物心理社会医学模式不能包容妊高症中的行为因素和环境因素,共232个(35.8%)。身心行境分类法包容了全部相关因素,亦渗透了宏观、微观、人文、预防等新理念,具有模式的意义,称之为身心行境医学模式。? 　　【关键词】 　　妊娠;高血压;因素;模式;包容性 　　 　　用医学模式指导医学实践是一个临床课题,也是正确认识医学模式的必然过程,有利于促进医学模式的转型,但相关报道较少。妊高症防治需要医师、患者、家属、社会群体之间多个环节有效配合,给防治工作增加了难度。以100例妊高症住院病历为样本,探讨医学模式的构成因素对其防治因素的包容性,报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 随机选2006年1月1日至2008年2月26日的妊高症住院病历100例,均符合妊高症分类标准[1]。病历中显示的流行病学、病理学、发病机制、病变部位、病理生理、临床表现、诊断和鉴别、分类和治疗、预后和转归情况等,所涉及到的医学因素词条,做详细记录和分类统计。其中,冬季发病37例,初产妇68例,经产妇32,年龄23~39岁。主要症状为胸闷、咳嗽、头晕、不能平卧。血压:22.9~26.7/15~19.2 kpa(172~200/113~144 mm Hg)。心率90~146次/min。部分病例有心尖部Ⅲ级以上收缩期杂音、舒张早期奔马律及肺底水泡音。高度浮肿,体重迅速增加(1周内增加2.5~4.5 kg)。辅助检查:尿蛋白阳性,血尿素氮升高、电解质紊乱、心电图示窦速、室性早搏、ST段下移或(和)T波倒置。诊为中度、重度妊高症,心衰Ⅱ~Ⅲ级,住院治疗待产。给予解痉、镇静、硫酸镁、利尿剂、酚妥拉明、引产、剖腹产等药物治疗。平均住院21 d,治愈出院。? 　　1.2 方法 对如上资料中的医学因素词条做分类统计,分类方法有两种。①生物心理社会分类。生物因素:体内组织器官结构性、功能性因素和脑功能异常词条;心理因素:情绪应激表现词条;社会因素:家庭、生活、职业、社会环境因素。②身心行境分类。身:身躯因素,体内组织器官结构性、功能性因素和脑功能异常词条;心:心理因素,情绪应激表现词条;行:行为因素,外显性行为和治疗依从性词条;境:环境因素,社会与自然因素词条。对不能分类的医学因素词条,作为另类因素分别统计,并计算构成比。? 　　2 结果? 　　100例妊高症中,生物心理社会分类结果生物因素有年龄、初产、经产、胎儿、胸闷、血压高、心脏杂音、心电图改变等382个(58.9%),心理因素有精神应激、精神紧张度高、焦虑、烦躁等4个(0.7%),社会因素有家庭、生活、职业等共26个(4%),另类因素236个(36.4%)。身心行境分类结果身躯因素有年龄、初产、经产、胎儿、胸闷、血压高、心脏杂音、心电图改变等382个(58.9%),心理因素有精神应激、精神紧张度高、焦虑、烦躁等4个(0.7%),行为因素有适当活动、早期就诊、降压药、治疗依从性等118个(18.2%),环境因素有家庭、生活、职业、冬季、流行病学因素等144个(22.2%),无另类因素。? 　　3 讨论? 　　3.1 生物心理社会医学模式的构成因素不能包容样本中医学因素236个(36.4%)。其中包括适当活动、早期就诊、降压药、治疗依从性、地区、气温、治疗依从性等,主要为行为因素和自然环境因素。身心行境分类法之所以能够包容所有的医学因素,是因为它遵照由体内到体外的顺序,对所有医学因素进行系统性分类。? 　　3.2 身心行境分类法的客观性 身心行境分类法有4个客观分类界线或标准,重复操作性较好。(1)体内外界限。体内为身,体外为境。例如:体内的组织结构及其功能因素是身躯因素,细菌之类的生物因素属于环境因素;(2)客观性标准。心理的客观性表现为情感变化,行为的客观性表现为肢体活动,这种客观表现与相关专业概念有所不同;(3)可控性性界限。有些医学因素的分类范围具有易变性,需要根据分类的实用性目的进行灵活判断。例如:个体吸烟酗酒是不良行为,以个体控制为主;群体吸烟酗酒是不良环境,需有群体控制。根据可控性进行医学因素分类,有利于调动个体或群体的积极性和责任感;(4)针