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医学教育模式变迁与医学生综合素质教育 　　【关键词】 教学模式；医学生；综合素质 　　 　　医学院内科学教研室消化内科教研组医学院校是培养各种类型医学人才的基地，不管其毕业生最后是从事临床医生、基础医学教育、医学研究者还是医学行政管理人员，创新性是最基本的一种素质要求。培养医学生的创新能力和思维能力是医学院校的首要任务。为了更好地培养学生的创新性、提高其综合素质，各国都在探索不同的、有效的医学教育模式。 　　 　　1 教学模式的变迁 　　 　　1765年Franklin创立北美第一所医学院费城学院，以“带徒培训为基础的课程模式”进行教学，培养临床医生。此后的200多年时间里，西方各国均在不断探索不同的、适合于时代要求的医学教育模式，先后出现“以学科为基础的课程模式”“以器官系统为基础的课程模式”“以问题为基础的课程(PBC或PBL)”“以临床表现为基础的课程”等。 　　“以学科为基础的课程模式”是由美国学者Flexner等总结美国办学经验后提出的一种“3段式”医学课程模式，该模式将医学课程划分为基础颗、临床专业课、临床实习3个阶段，基础与临床独立，课程按学科设置。其优点是体现了医学科学的系统性、基础性和完整性，课程安排循序渐进，方便教学实施与管理，节约财力等。但是缺点也比较明显：以教师讲授为主，以学科为中心，学科界限分明，各学科间、基础与临床课间缺乏必要的联系；实验课多以验证性实验为主；必修课程多，选修课程少，学生学习被动，课时负担过重，大部分时间花费在死记硬背和理解老师的讲课内容上，没有时间自己思考问题，很少有时间去阅读相关的医学文献和著作，不利于创新人才的培养。1960年，面对医学教育的挑战，为促进医学教育的改革与发展，美国率先兴起医学课程改革的浪潮，出现了“以器官系统为基础”的课程模式，该课程模式就某一课题（如肝脏）从细胞、组织、器官、生理、病理等横向水平同时进行讲授，其优点是：与临床相关联的知识容易被理解，打破了基础课与临床课的界限，加深了基础与临床教师间的交流，缩短了授课时间，增加学生的自学时间。最大的缺点是：教师难???“设定合适的前后联系”，各领域的知识不能独立深入地讲授，教学内容重复和遗漏不易调整。20世纪70年代出现“以问题为基础(PBL)”的课程模式，这种教学模式学生以小组为单位，或者以讲习班形式，开展以问题为中心的自主学习，带着问题进行自学和讨论，增加学生的自学时间，老师仅仅是辅导者和协调者、激发学生围绕更广泛的问题展开讨论，最后采取各种形式评估学生的学习成绩。这种模式也有一定的缺点：由于知识的限制，学生往往提不出问题，或者提出的问题与老师的有较大的差异，教学的可控性比较差。尽管存在缺点和不足，但是这些模式被公认为医学教育课程改革的里程碑，1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议曾推荐了这两种模式。根据PBL课程模式的思路，现在又衍生出“以任务为基础的课程模式”“以临床表现为基础的教育模式”“以社区为基础的教育模式”等不同的教育模式，具体效果尚待观察。 　　1999年欧洲医学教育年会提出了“最佳的循证医学教育(Best Evidence Medical Education)”，循证医学教育是一门全新的学科，主要是指为教学提供最好的证据。“循证医学教育”要求以“证据”而不是以“看法”为基础对某个问题作出决策。在医疗实践和医学研究中，医学教师经常以文献资料和研究结果作为决策的基础，这已经成为一种自然行为。然而，对待教学的态度却并非如此。 　　 　　2 医学生的培养目标 　　 　　1998年2月美国医学院校协会发表了医学院校学习目标报告(MSOP) I，1999年又发表了MSOP II，对医学生提出3项学习目标：①从电子数据库和其他资源获取、处理和利用生物医学信息，以解决与个人和群体保健相关的问题和作出决定的能力；②有关限定人群中常见病的流行病学知识，并应用系统的方法减少疾病流行和影响的范围；③理解和尊重其他卫生保健专业人员，并且有必要与他们合作以共同治疗个体患者和促进限定人群的健康。可见继续获取知识、与他人合作解决实际问题是主要的学习目标。 　　我们的目标是培养德智体全面发展的医学人才。随着社会的进步，人才的概念也发生了变化，医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，医学人才也应该从以患者为中心的医生转变为以人为中心的医生，医生的角色也不仅是治病救人，已经是身兼五职了：终身学习者、临床医生、教育-通讯者、研究者和管理者。如：当医生遇到一个患者时，他首先是作为一名临床医生，同时又是一名学习者，他要在生物医学文献或医学著作发现对诊断和治疗有意义的东西，把一个患者的特殊情况与过去治疗过的患者进行比较，积累自己的行医经验时，他又是一名研究者，在帮助患者理解治疗方案，以普通百姓能