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医学教学中三种教学模式对比探讨 　　【关键词】 PBLCBLLBL 　　【中图分类号】 R-1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0443-02 　　 　　PBL（Problem based learning）教学模式自1969由美国的Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学提出后,逐渐扩展开来，目前已成为国内外广泛运用的一种新的教学方法[1]，期间一些学者又提出了在医学教学中CBL（Case based learning）教学模式，并在一些见习课程中取得良好的效果，而传统教学模式（LBL，Lecture based learning）历经多年的发展，其规模及程序趋于完善，仍为我国目前教学方式的主流。本文以三种教学模式在国内外多家医学院校中的应用，就其在我国医学院校中应用的利弊作一对比分析，并对其可能原因、发展趋势及今后的应用作一探讨。 　　1LBL、CBL、PBL三种教学模式的特点 　　1.1、传统教学模式（LBL）在我国已有悠久的历史，长期以来一直是我国医学教育的主流形式，目前仍是我国教育的主要模式[2]。LBL以传达书本知识为目的，以课堂讲授为其主要形式，强调学科知识的系统性和完整性,知识面广，条理清晰,框架明确,教学活动进展速度快，传授的信息量大，学生也可以系统性地掌握知识[3]；同时LBL以老师为模式的中心，经验丰富的老师、紊然有序的教案、生动风趣的课件都可以帮助学生快速增长知识，减少记忆时不必要的弯路，使学生在更短的时间内掌握更丰富的知识。 　　然而，LBL也存在着不可忽略的缺陷：首先，它以老师为主导，使学生处于教学的被动地位,不重视学生学习能力的培养，学生未能真正成为学习过程的主体，极大地制约了学生创造性和主动性的发挥，易造成“高分低能”的现象；其次，它以掌握知识为目的，以课堂讲授为主要手段，以通过各种考试为主要标准,而忽视了知识应用及创新性思维能力的培养,并易与临床脱节，不利于医学生与医生模式的转换；再者，它重视知识的完整性，完全以书本为模板，缺乏深度及新鲜血液的注入，不利于学生对于新的问题的思考和思维方式的培养。 　　1.2以案例为基础的教学模式(CBL)是指以案例讨论为主要方式的教学模式，常常运用与临床学科或者桥梁学科，注重知识的广度，以及多学科之间的联系，因此往往需要教师和学生共同分担责任,并通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题[4]。它可以为学生营造了一个轻松、主动的学习氛围,锻炼学生的临时思维能力；同时提高大家的兴趣，也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息。更重要的是它还可锻炼学生多方面的能力,如查阅资料、归纳总结、综合理解的能力,逻辑推理、口头表达的能力,主导学习、终身学习的能力等[5]。CBL教学模式同时结合于临床，有利于医学生临床思维的锻炼,有利于学生尽快实现从疾病到症状的教科书思维模式向症状到疾病的临床思维模式的转变,进而提高解决临床问题的能力。 　　但是CBL仍然存在诸多缺陷，如需要大量的时间做前期准备、讨论中对老师的过分依赖等，其最主要的弊端还在于它只能作为LBL或者PBL的补充，而不能单独作为一种独立的教学模式，因为CBL以病案讨论为主要方式，其知识面相对较窄，不能形成完整规范系统的知识体系加以掌握，不利于初学者尤其是本科医学生的系统学习。 　　1.3以问题为基础教学模式（PBL）是指以问题为基础、以学生为中心以小组讨论的方式实施教学的一种教学模式，其实质是围绕问题开展教学，培养学生的独立性、自主性、创造性、获取新知识的能力和运用知识解决问题的能力[6]。PBL教学模式显示出强大的优势，首先其提高了学生自主学习的能力，培养学生综合运用知识的能力，锻炼了学生的口头表述交流等能力；其次，它有利于学生基础医学知识的整合运用，培养临床思维，有教学评估结果显示PBL教学的后期效应明显,通过PBL整合教学训练的学生专业能力强, 毕业后可以很快进入临床医师角色[5]；第三，PBL以小组为单位进行，锻炼了同学之间合作及交流沟通的能力，Nieminen[7]等认为PBL的实效性在很大程度上都取决于团队协作、分工以及沟通、分析及解决问题的能力；第四、其开拓了学生的思维，在PBL的查阅及探讨中有关知识的纵向发展相对于其他教学模式有着不可比拟的优势。 　　虽然PBL教学模式有着强大的优势，是未来医学教育中不可缺少的模式之一，但是在我国现状医学高校中运用PBL教学模式也存在不少弊端：1）其提倡以问题为引导学习,打破了基础知识完整性,不可避免的漏掉了一些内容,它注重创新、实践能力的提高,而忽视了全面的、系统的理论学习，对于医学本科全面发展来说是一个不可忽视的问题。2）我国医学院校繁缛的教学任务不可能在PBL教学模式下完成，医学本科生从