健康管理在高尿酸血症患者中应用及其意义.docVIP

健康管理在高尿酸血症患者中应用及其意义 　　【摘要】阐述健康管理在高尿酸血症的应用及其意义。 　　【关键词】健康管理 高尿酸血症 　　中图分类号：R161文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-334-02 　　 　　高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)是指由于体内嘌呤代谢紊乱致使血尿酸生成过多或排泄减少，以及外源性嘌呤摄入过多造成血尿酸水平升高，常伴有代谢性心血管危险因素高血压、高脂血症、Ⅱ型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等并发症。随着科学技术的发展和对高尿酸血症研究的深入，已发现降低尿酸有望成为一种心血管疾病防治的新的有效途径。因此，通过生活方式管理，使民众建立健康的生活习惯、预防高尿酸血症的发生，对于心脑血管疾病的健康管理和综合防治有着重要的意义。 　　1 高尿酸血症的流行病学特征及危害 　　高尿酸血症的患病率逐渐上升，并且男性高于女性。1980年方圻等调研???现北京、上海和广州三地的男性和女性的高尿酸血症发病率分别为1.4％和1.3％[1]；1998年上海发病率男性为14.2％，女性为7.1％；2006年广州发病率男性为27.9％，女性为12.4％；到2007年陈玉群等发现重庆市城市体检人群发病率更是达到男性57.1％，女性12.7％[2,3,4]。高尿酸血症能显著增加高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭和脑卒中等高危或心血管病患者心血管病事件和伞因死亡的危险[5]。还可以引起尿酸盐性肾病、尿酸性肾病、肾结石等三种肾脏病变[6]。 　　2 高尿酸血症的危险因素 　　随年龄增加、男性、直系亲属中有高尿酸血症病史、受教育程度高、静坐的生活方式和社会地位高的人群以及存在心血管危险因素和肾功能不全患者都易发生高尿酸血症。进食高嘌呤食物，酗酒(尤其是啤酒)以及高强度体运动可使血尿酸增加。Choi等[7]发现高肉类和高海产摄食量与人群高尿酸血症患病率相关。张荣欣等[8]的研究认为饮食嘌呤含量及蛋白质含量与血尿酸呈明显正相关，饮食中脂肪的摄人量与血尿酸呈正相关。大规模前瞻性研究证实，酒精与尿酸水平呈直线相关关系[9]。长时间应用小剂量阿司匹林、襻利尿剂和噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂等都可以阻止尿酸排泄。 　　3 高尿酸血症的健康管理 　　要搞好慢性疾病的防控工作，提高防治水平，必须做到：预防为主，控制患病危险因素[10]。高尿酸血症是遗传和环境因素(包括生活方式)共同作用的结果，其中生活习惯起着重要的作用。因此，可以通过对生活方式管理进行预防和改善[11]。在开展高尿酸血症的预防及管理时，应按照下列程序进行工作。 　　3.1 建立健康档案 　　高尿酸血症发生的背景因人而异，需查明每个个体的健康危险因素是健康管理的第一步。健康档案包括下列内容： 　　3.1.1 一般情况调查 年龄、性别、地区分布、种族、遗传、受教育程度、社会地位、职业、家庭收入、日常用药情况等。女性增加询问月经、生育史、避孕药物应用等。 　　3.1.2 现在健康状况、既往史、家族史调查 接受健康管理的个体在近期的健康状况是一个基本的健康信息；既往病史如高血压、血脂异常、胰岛素抵抗、肥胖及吸烟饮酒等危险因素应列为重点；家族史的调查对于遗传因素的考虑、疾病风险的评估以及把握家族生活习惯的特点也有意义。 　　3.1.3 血尿酸测量 采用7060型全自动生化分析仪，空腹坐位取静脉血测定。以男性尿酸416μmol/L，女性尿酸357μmol/L，检测血尿酸。 　　3.1.4 体格检查 测量身高、体重、腰围、臀围、血压，计算体重指数和腰臀比。 　　3.1.5 生活习惯调查 包括吸烟、饮酒情况、身体活动状况、饮食习惯及营养调查。 　　3.1.6 血脂、血糖检查 高尿酸血症防治的主要目的是降低心血管病患者心血管病事件和全因死亡的危险，而血脂、血糖是进行综合风险评估时的重要参数。 　　3.2 对收集到的基本资料进行分析，发现主要的危险因素，对生活习惯进行评估；结合血尿酸水平制定干预方案 　　3.2.1 分析基本资料，评估生活习惯，发现主要的危险因素：(1)高危人群：中老年肥胖男人、高血压等心脑血管病、患者有痛风家族史者、糖尿病与高脂血症等代谢性疾病患者等。(2)饮酒情况。(3)饮食习惯及营养摄入情况。(4)身体活动状况：工作以及运动习惯等构成基本资料。 　　3.2.2 结合血尿酸水平制定干预方案。根据血尿酸值及有无心血管合并症给予不同的干预方法：血尿酸值476μmol/L (8 mg/d1)有合并症时给予药物治疗，无合并症时改变生活方式；当血尿酸值536μmol/L (9 mg/dl)时给予药物治疗。治疗目标值将血尿酸水平控制在357μmol/L (6 mg/d1)以下。 　　3.3 针对引发高尿酸血症的主要危险因素，