JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程（简体）.doc

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程 /blog 麻黄於方剂中的数学原则 〔本文為JT叔叔投稿於香港《MM》杂誌之旧文〕 　　麻黄，所谓「标热本寒」之药也，其形中空如管，能从骨、从血脉中把阳气发出来驱散寒邪，能祛邪，但人会虚。 　　张仲景书中的药的走法，有「与皮表平行」的药，有「与皮表垂直」的药，代表性药味，例如麻黄是垂直皮表发汗的，柴胡是平行的（走少阳区），二药王不见王。在柴胡剂中，织实可用（平行），厚朴不同用（垂直）；相反地，织实不同麻黄剂一起用，厚朴与麻黄一起很好用。用反了，织、朴皆不得发挥其药效。 　　但，反面来说，张仲景也依此原理「制」麻黄。 　　麻黄和两类药物同用时，会受制而药性变得温和。 　　其一： 阳明区块药，药性顺肌理而行，属平行药。例如葛根、石膏、苍术白术。 　　较没力的是葛根，例如葛根汤中有麻黄汉制三两，量和麻黄汤一洋重，但葛根汤的发汗力仅得麻黄汤之半，於焉得知：葛根四两约可制麻黄三两其半，即一点五两。葛根八麻黄三之比例时，可无发汗现象。 　　石膏、麻黄同用时，仲景麻杏甘石汤已示其例。麻杏甘石汤服后不发汗，但仍可去邪，即石膏八两可制麻黄四两。依此比例原则，越婢、大青龙，虽麻黄六两，但因石膏有鸡子大（约汉代六至八两），则麻黄之发汗力仅餘三两，即同於麻黄汤。 术类则今人研究：二倍於麻黄时，发汗力减半，四倍时全无汗力，而祛湿之效皆甚佳。风溼患者临床，麻黄加术汤，以此原则量其虚实作加减。 　　此其与阳明区药之相互作用其大概。 　　第二类： 　　附子、细辛、地黄等直入少阴心肾之药，则不直接影响麻黄之发汗力，但会深化其发汗力。 　　另外，治寒饮而咳的小青龙汤，因有半夏，移肺中水入膀胱，故不成汗解而成尿解。直用生半夏如《伤寒论》剂量（半升约如汉制四至六两），必尿解，解后人不虚。因肺中寒饮之邪，尿解有路可去，汗解则属无理。今用製半夏则需加倍。今一般医师半夏则用量不足，故常使小青龙汤服后作汗解，乃至病人服后大虚，乃言此药续后不佳。民初范文虎用小青龙汤，倡议以半夏三钱，其餘药味仅数分，乃善法。 　　此亦「辛闰肾」这句黑话的临床实践意义。 　　麻黄附子细辛汤，三药比例為麻黄二，细辛二，炮附三（古方一枚约汉制三至五两重）。九成人是作尿解，不作汗解。 　　麻黄附子甘草汤治少阴病，麻黄二甘草二附子三，微汗解，亦有尿解者。 　　同洋是麻黄附子甘草汤，治水肿者，先汗出，再尿解，汗尿一半一半先后见之。 　　故附子三两仅能转移麻黄一两之方向。但，二方服后人皆不虚。即麻黄二发汗所损之阳气，附子三可补之。 　　而细辛二约可转移麻黄一之汗力。 　　麻黄附子细辛汤，所发寒邪以少阴经為主，故细辛亦等於约束了麻黄的作用范围。 　　牙痛，冬发者较夏发者為多，此类大部分為「牙齿的麻黄汤症」（即寒气鬱闭而作痛发热，如全身之麻黄汤症者），古方以细辛嗽口，不用麻黄。亦為肾（齿）邪用细辛即可，不更用表药麻黄。 　　小青龙则细辛、半夏同用。细辛作用在呼吸系统多，不全以 入肾经论。 　　麻黄、地黄同用，则以麻黄一、地黄二十為原则。 如此仍稍有补性。 　　人不虚者，可用十至十五倍的地黄。 　　代表方剂為治阴疽之时方「阳和汤」。 　　二黄同用，地黄药性裹住麻黄药性，发裡不发表。 　　阳和汤治骨质增生、老人鹤膝风、脉管不通之阴疽，大效，以其能扩血管、发散骨中阴实故。临床效果可优於然谷放血。 　　因专攻在裡之阴实，各类肿瘤病皆有可用之机。 　　此非仲景法。然亦有用。 　　《神农本草经》言麻黄「破癥坚积聚」之功，於此汤中乃得实践！ 酸枣仁药性的探寻 〔摘自2009年2月14、15日，『伤寒杂病论慢慢教』课程第八段第八节〕 重新认识酸枣仁汤 在歷代的医案整理中，我们发现临床上使用原方原帖酸枣仁汤治疗失眠的案例并不多，许多成功治疗失眠的医案中使用的所谓酸枣仁汤，其实都更像是以别的方剂做為主结构，酸枣仁只是加减味的一个角色这洋的状况。 歷代对酸枣仁汤的疗效不太有信心，后世六续增改；而酸枣仁这一味药在本草学上不太容易处理。一般对酸枣仁的认识就是养肝、寧心、助脾，但养肝何不用白芍、寧心何不用鸡蛋黄？被取代性很高。仲景為何独钟酸枣仁？ 酸枣仁的方剂结构，是用川芎疏肝，但经方一般用桂枝疏肝，故唐代的酸枣仁汤就加了桂心（疏肝药性同於桂枝）。《千金翼方》则因半夏交阴阳的药效较强而以「温胆汤」取代「酸枣仁汤」。酸枣仁汤也开始有各种加味，例如加麦冬、乾薑，交阴阳的效果比酸枣仁汤好；宋朝再加白芍。但我们要问的是：后世许多增改方是因為酸枣仁汤无效？还是对酸枣仁汤的理解不足？ 用酸枣仁汤的时机 酸枣仁汤，在开业中医师的确很难奏效，现在开业医师觉得处理调理脾胃最有效、但处理失眠则最头痛。因為现代人的失眠成因太复杂。酸枣仁汤如果用对时机，其实非常有效。亦