临床医学检验基础要点汇总.docx

临床检验学临床检验基础的发展史①古代最早是检测尿液开始的。②17世纪的显微镜的发明推动了临床检验的发展。AntonyvanLeeuwenhoek③上世纪50年代，库尔特（Coulter）电阻抗原理的提出，使临床检验从手工步入自动化、电脑化，使得检验变得简便、快速、精密度高更。⑤目前，试剂更加批量化、配套化、专业化和多样化⑥检验液更加重视检验方法的标准化和质量控制，实施全面的质量控制和质量管理。⑦试剂和仪器的更新使得检验更便捷：如床边检测(pointofcaretest，POCT），使检测标本更新鲜、交叉污染率低、更接近病人的生理和病理情况。第一章chapter1血液标本采集和血涂片制备bloodcollection and bloodsmearpreparation 血液组成离心后(写)血液主要理化性质①颜色：动脉血——鲜红色静脉血——暗红色血浆——浅黄色高脂膳食——乳白色溶血——血浆呈不同程度红色②量：成人约占体重的7%～9%，平均血量5L左右。③pH：7.35～7.45④比密：1.05～1.06⑤渗透压：290～310mosm/Kg2H2O二、血液标本类型1.全血(whole blood)：静脉、动脉、毛细血管2.血浆(Plasma)：全血加入抗凝剂离心后的上清液。3.血清(serum)：血液凝固后离心所得上清液。4.分离或浓缩的血细胞成分：如血小板、白细胞、单个核细胞等。三、血液标本采集方法（一）皮肤采血（二）静脉采血（三）动脉采血（一）皮肤采血法适用于血量＜0.1ml的检验项目如RBC计数、WBC计数、Plt计数、Hb、ESR微量法等的测定等。器材：采血针专用的“采血针”或三棱针，用前应高压灭菌，一人一针。专用采血针三棱针采血部位（1）手指采血：WHO推荐采取外周血以左手无名指或中指指采血部位尖内侧优点：方便、获较多血量结果比较恒定缺点：与静脉血仍存在某些差异。（2）耳垂采血：优点：痛感轻、方便、适用于反复采集缺点：血循环差受气温影响大、检查结果不恒定、RBC、WBC、Hb、Hct结果均比静脉血高，特别是冬季。（3）其他拇指、拇趾或足跟采血——半岁以下婴幼儿皮肤完整处——严重烧伤者采血操作1、准备：2、采血部位按摩：3、消毒皮肤：4、针刺：5、擦去第一滴血后吸血：6、压住伤口片刻：注意事项（1）采血部位皮肤完整。（2）无菌技术操作：防采血部位感染，一人一针.（3）采血针刺入皮肤应深浅适中。（4）多项检查时，采血次序为：Plt计数→RBC计数、Hb→WBC计数与分类。第二章chapter2血液一般检验形态：无核，双凹圆盘形不染色：呈草黄色RBC的生成及破坏：（见PPT）早幼红细胞中幼红细胞干细胞原始红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞一、红细胞计数（red blood cell count）【原理（principle）】血液用等渗稀释液稀释一定倍数→滴入血细胞计数盘→显微镜下计数一定范围内的RBC 数→换算得每升血液中的RBC数。【参考范围（range）】成年女性:（3.5～5.0）31012/L成年男性:（4.0～5.5）31012/L新生儿：（6.0～7.0）31012/L婴儿：（4.0～4.3）31012/L儿童：（4.0～4.5）31012/L【临床意义（clinical meaning）】一、生理性变化(一)生理性增多1.机体缺氧而使RBC代偿性↑：新生儿、高原生活、强烈的体力劳动2.成年男性比女性高：男性在6～7岁时最低，25～30岁时达高峰。女性21～35岁维持最低水平。3.其他：抽烟、肾上腺素及糖皮质激素的应用等(二)生理性减少1.生长发育造血原料相对不足：从6个月至2岁婴幼儿2.造血功能减退：部分老年人生理性贫血3.血容量增加：妊娠中晚期二、病理性变化(一)病理性增多1.相对增多：血液浓缩2.绝对性增多：①继发性增多：如心肺疾病②原发性增多：如真性RBC增多症高于6.831012/L应采取治疗措施(二)病理性减少1.RBC生成减少：※骨髓功能衰竭：AA ※造血物质缺乏或利用障碍：IDA、MA2.RBC破坏过多：※内在缺陷※外在异常3.RBC丢失过多：低于1.531012/L应考虑输血二、血红蛋白测定Hemoglobin measurement(一)Hb分子结构及成分：血红蛋白(hemoglobin，Hb或HGB)是人体有核红细胞及网织红细胞内合成的含色素辅基的结合蛋白质，由珠蛋白和亚铁血红素组成。0.347g铁相当于100gHb;每克Hb可携带1.34ml氧。4.其它：①还原Hb：Fe2+②氧合Hb：与O2结合的Hb③Hb衍生物：HbCO、SHb④高铁Hb：Fe3+2014年6月17日59P24(二)Hb的测定：ICSH(International council for standardization