蛛网膜下腔出血1王霞ppt课件.ppt

鉴别诊断 治疗 SAH的治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。 内科处理 外科手术 1.绝对卧床休息　 2.控制血压 治疗 3.解除脑血管痉挛 4.减轻脑水肿 绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。 一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。　　 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。 5.止血剂的应用 6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗 抗纤溶药： 6-氨基己酸、止血芳酸 当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。 发病后24-72h内进行。但病情不稳患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。病情稳定后行DSA检查，如存在动静脉畸形、血管瘤可行手术治疗。 放脑脊液疗法 腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放出10-20ml，每周2次，可降低颅内压，减轻头痛，放出血液及分解产物，降低迟发性脑血管痉挛、脑积水的发生率。 腰椎穿刺术 1.检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、SAH等神经系统疾病有重要意义。 2.可用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等 腰椎穿刺术后护理 1、体位：嘱术后去枕平卧4-6小时，不可抬高头部，以防穿刺后反应如头痛，恶心，呕吐，眩晕等。术后病人去枕平卧4-6小时，多饮水，协助生活护理。 2、病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。 3、防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。颅内压增高的病人，穿刺后注意血压、脉搏及呼吸变化，警惕脑疝发生。穿刺时放脑脊液不宜过多，穿刺后须绝对卧床休息。必要时静脉输入甘露醇生再进行腰椎穿刺术。 4、穿刺针头过粗或起床活动过早，会使脑脊液自硬膜穿孔处外漏而引起颅内压综合征，表现坐起或站立时头痛加重，平卧位头痛减轻，重者会头晕、恶心呕吐，应采取静脉输入低渗盐水改善症状。 护理问题 1 头痛 6自理能力的改变 2 潜在并发症：再出血 3 睡眠形态紊乱 5 知识的缺乏 4 焦虑，恐惧 护理问题 7 意识障碍 12有压疮危险 8 便秘 9 体温偏高 11有受伤的危险 10躯体移动障碍 护理问题 减轻头痛 02 01 03 04 06 观察头痛的部位，性质，程度持续时间，观察有无伴随症状，如恶心呕吐等。 消除病人紧张恐惧焦虑心理，避免加重头痛的因素。 指导病人使用放松疗法如听音乐做深呼吸等方法缓解疼痛。 必要时使用脱水剂，止痛剂。 防治再出血 02 01 03 04 06 绝对卧床4-6周，禁止洗头，坐起如厕及下床活动。 为病人提供安静舒适的环境减少探视，减少刺激，避免情绪紧张激动。避免血压升高，用力排便，剧烈咳嗽等 严密观察神志瞳孔头痛呕吐及生命体征变化，做好详细记录。 烦躁不安者给予镇静剂使用。 睡眠障碍护理 02 01 03 04 06 做好心理护理，减轻紧张焦虑心理，保持舒适安静环境。 有计划地安排护理活动，尽量减少对病人的干扰。 尽量满足病人的入睡方式和习惯。 必要时适当给予辅助睡眠药物使用。 焦虑知识缺乏 02 01 03 06 做好疾病相关知识的介绍，指导积极配合治疗及保持稳定心情的重要性。 关心患者，耐心倾听其主诉，鼓励其表达，解决其疑问，热情开导，消除其消极心理。 做好家属的思想工作，使其配合。 意识障碍护理 02 01 03 04 06 密切观察生命体征，瞳孔变化，做好详细的记录。 采取侧卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅。 使用气垫床，拉起床护栏，对躁动不安者使用约束具，做好生活护理。 备好抢救药品及器材。 高热护理 02 01 03 04 06 卧床休息，保持室内空气流通及适宜的温度，发热时减少衣物，保持皮肤清洁。 检测体温的变化，遵医嘱使用物理或药物降温措施，做好记录。 加强口腔护理，及时补充足够的水分维生素，维持电解质平衡。 使用抗生素抗感染治疗。 预防压疮护理 02 01 03 04 06 给予患者气垫床使用，定时的翻身拍背，按摩局部受压的皮肤，动作要轻柔。 保持床单位的整洁干燥无碎屑，每日清洁皮肤，勤更换。 保持肢体处于功能位，进行关节的运动，促进血液循环. 禁止使用热水袋。 出院指导 1、休息与运动。注意劳逸结合，保持足够而良好的睡眠，避免过度的脑力和体力负荷，可造当参加体育锻炼，如打太极拳、跑步、行走等，但应避免疲劳及突然用力的动作。 2、精神紧张、情绪激动及外界环境的不良刺激均可引起血压升高，诱发蛛网膜下腔再出血，所以避免情绪波动如愤怒、兴奋、悲伤、激动等。 物。 3、出院后保持大便通畅仍是非常重要的，除多食水果及富含纤维