脊柱四肢骨骼软组织ppt课件.ppt

病理早期改变为缺血导致骨内细胞坏死崩解，随病情进展，周围正常骨内肉芽组织增生，向骨小梁间隙的死骨浸润，坏死骨小梁周围形成新骨，坏死骨组织被部分吸收，死骨骨折、塌陷 当坏死区周围血管及破骨细胞进入坏死区之后，病骨内即出现裂隙、分节或碎裂。当死骨被周围纤维组织代替之后，即显示为围绕坏死骨的透亮环。病变趋向修复时，坏死骨吸收，纤维组织成骨，病骨密度和形态逐渐恢复正常。但当骨骺变形时，在负重关节可留有永久畸形 股骨头坏死的主要症状表现在以下五点： ①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 ②关节僵硬与活动受限。 ③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 ④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性， CT表现：对于骨缺血坏死的诊断较X线敏感。 骨软骨缺血坏死早期主要表现为坏死区内骨小梁结构紊乱，其内有点片状密度增高影。 晚期主要表现为坏死区骨质碎裂、变形，碎骨之间骨质吸收呈不规则低密度区，正常骨结构消失。 相邻关节可出现关节囊肿胀、关节积液等征象 1期 2期 * * * 脊椎化脓性骨髓炎 发病较少，多由金黄色葡萄球菌经循环传播引起。 其原发感染病灶可为疖肿、脓肿和泌尿生殖系下段的感染，少数为外伤、椎间盘手术或腰椎穿刺手术后感染所致，亦可由脊椎附近的软组织感染如肾周围脓肿、褥疮等蔓延而来。 常见于成年人，以20～40岁年龄段的成年人为常见，男性多于女性。 腰椎发病较多，其次为胸椎、颈椎和骶椎。 病变主要侵犯椎体，向椎间盘及上下椎体扩散，也有同时侵犯附件或单发于附件的。 通过血液途径播散：先有皮肤及黏膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。 局部蔓延：邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。 淋巴传播：经淋巴引流蔓延至椎体 感染灶靠近椎体终板、骨髓内浸润、水肿、缺血、继而穿破终板破坏椎间盘和椎体、椎体塌陷 蔓延至邻近组织，形成椎旁软组织内或硬膜外脓肿 临床：发病急、高热、寒战、局部剧痛、活动受限 CT 骨质破坏、低密度破坏与骨质增生硬化并存 椎间盘破碎、脊椎周围软组织肿胀、或脓肿形成 骨肿瘤和肿瘤样病变 骨肉瘤 骨巨细胞瘤 单纯性骨囊肿 骨肉瘤 起源于骨间叶组织的恶性骨肿瘤 特征：瘤细胞能直接形成：骨样组织或骨质的恶性肿瘤，其恶性程度高，发展快。骨肉瘤具有分化为骨样组织和骨质、软骨及纤维组织的潜能骨肉瘤的主要成分。　　⒈肿瘤性成骨细胞　　⒉肿瘤性骨样组织　　⒊肿瘤骨　　⒋肿瘤性软骨组织　　⒌肿瘤性纤维组织 好发年龄为11－20岁，占47.5％，次为21－30岁，年龄愈大发病率愈低男性多于女性　1.7:1 分型　　骨肉瘤组织学分型复杂多样，据瘤骨的多少分为　　⒈硬化型　　⒉溶骨型　　⒊混合型 临床特征　　三大特征：疼痛、局部肿胀、运动障碍 血沉加快、贫血，碱性磷酸酶升高 骨肉瘤可发生于任何骨、股骨远端胫骨近端多见　　　⒈骨质破坏　　　⒉肿瘤骨　　　⒊肿瘤软骨钙化　　　⒋软组织肿块　　　⒌骨膜反应和Codman三角 骨肉瘤的CT表现 ⑴肿瘤部位不规则溶骨破坏。骨皮质变薄或中断，残缺不全，呈膨胀性或非膨胀破坏。 ⑵肿瘤块内外，有密度高低不等或呈混杂密度的肿块，代替了脂肪密度的骨髓组织，明确显示肿瘤在髓内的浸润范围。肿瘤内还可见到形态各异的瘤团块或瘤软骨的环形钙化，常有液化坏死灶形成囊腔，故测量CT值差别较大。 ⑶内外肿块可以见到不完整的包壳自皮向外垂直伸展的针状瘤骨。 ⑷生长在骨端的肿瘤易侵犯关节，在关节软骨层面可见到肿瘤骨，并突出关节软骨面形成关节内肿块。　　 ⑸发生于椎体的以成骨为主的骨肉瘤可明确显示所累及的椎弓及其他附件；显示椎体骨皮质的膨、压缩；破坏椎管的肿块和突向椎体外生长的肿块，并显示肿块与椎体附近血管肌肉的关系。 ⑹显示髓内病变清楚，但对骺板软骨的破坏，因扫描层面与骺板平行，显示欠佳 鉴别 骨髓炎 骨转移瘤 骨巨细胞瘤 是一种局部侵袭性肿瘤，来源于骨内不成骨的间充质组织。 由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞—破骨细胞瘤 肿瘤组织质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血，有时囊性变，内含黏液或血液； 肿瘤穿破骨皮质后可形成软组织肿块。 病理学上分为三级：工级为良性，Ⅱ级为过渡类型，Ⅲ级为恶性 临床 20～40岁多见， 好发于四肢长骨的骨端，股骨下端、胫骨上端、桡骨下端多见 主要症状为局部疼痛、肿胀、压痛，可有局部皮肤发热和静脉曲张 部分病人肿瘤部位压之有乒乓球样感觉 CT ①多发生于20~40岁。 ②多位于骨骺闭合后的长骨骨端；累及至关节面下是典型特点；常见于膝关节周围的胫骨上端、股骨下端、腓骨上端