第十一章生命体征的观察及护理 第一节体温观察 ppt课件.ppt

采取药物和物理降温 较好的是物理降温： T＞39℃冰敷 T＞ 39.5℃酒精擦浴 1 异常体温 发热 护理措施 降温 病情观察 异常体温 措施护理 2 ① 测量体温： 高热病人每4h测T一次， T恢复正常3d后改为每日2次。 物理降温30min后测T1次， ② 观察P、R、BP及伴随症状（寒颤‘淋巴结肿大、出血倾向），发热的原因及治疗效果、饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化 发热 异常体温 发热 护理措施 促进休息 高热者绝对卧床休息，低热者减少活动 异常体温 发热 护理措施 补充营养 高热量、高蛋白、高维生素 易消化流质或半流 少量多餐。多饮水，每日摄入量不低于2500—3000ml，必要时按医嘱静脉补液。 4 异常体温 发热 护理措施 增进舒适 ①口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差， 易发生口腔感染，保持口腔清洁。 ② 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。 心理护理 经常探视病人，耐心解释、安慰。 高热病人的护理措施 返回 机体深部温度低于35℃以下。常见于早产婴儿及全身衰竭的危重病人。 1、体温过低的原因 返回 2、体温过低程度的判断： 轻度：32～35℃（89.6~95 ℉ ） 中度：30～32 ℃（86～89.6 ℉ ） 重度：＜30 ℃（86 ℉ ） 致死温度：23～25 ℃（73.4～77 ℉ ） 3、临床表现 皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢，血压下降、尿量减少、意识障碍或昏迷。 4、护理 （1）保暖措施、室温24～26℃左右。 （2）去除病因 （3）病情观察：监测生命体征的变化，至少qh直至体温恢复正常。 指机体深部温度低于正常（体温在35℃以下）。体温过低是一种危险的信号，常提示疾病严重及预后不良。 异常体温的观察及护理 回顾 体温 过高 体温 过低 3. 临床常见热型 4.高热病人的护理措施 1.发热程度的判断 2.发热过程及表现 1.原因 2.体温过低程度的判断 低 热：37.3~38.0℃中等热：38.1~39.0℃高 热：39.1~41.0℃超高热：41℃及以上 体温上升期 高热持续期 退热期 又称发热。是指由于致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因使产热增加而散热减少，导致体温超过正常范围。 轻度：32～35℃中度：30～32℃重度：＜30℃ 1.临床表现 2.护理措施 体温不升，呼吸减慢、脉搏细弱、血压降低，皮肤苍白冰冷，感觉与反应迟钝，甚至昏迷。 1）保暖措施 2）去除病因 3）病情观察 下页 1、说出体温的正常值。 2、如何判断发热的程度。 3、说出发热过程的特点。 1、掌握体温的正常值、常见的热型。 2、说出发热的程度、发热的过程。 3、掌握异常体温的观察及护理。 评估反馈： 三、体温的测量方法 第二节 脉搏的评估及护理 1、了解体温计的种类与构造。 2、掌握水银体温计的消毒与检查、测量 体温的方法。 3、熟悉正常脉搏生理性变化。 4、掌握异常脉搏的观察及护理、脉搏的 测量方法。 第十一章 生命体征的 观察及护理 复习旧课 医院饮食分类 鼻饲饮食注意事项 案 例 刘先生，40岁。发热、咳嗽2日伴右侧胸痛10h。咳嗽时胸痛加重，痰少无血。查体：T39.6℃，P118次/min，R22次/min，Bp60/40mmHg, 轻度发钳，四肢微凉，右肩胛下叩诊音稍浊、呼吸音减弱且闻及少量细小湿啰音。心率118次/min，律齐，心尖部二级柔和的吹风样收缩期杂音，其他无异常。血白细胞13.5×109/L，PaO2 80mmHg，PaCO2 40mmHg，CO2Cp 17mmol/L，pH 7.33。尿少，X线胸片示右下肺内带有片状均匀模糊阴影。初步诊断：肺炎球菌肺炎（重型）。请思考以下问题： 1．请问该病人生命体征是否正常？ 2．请以口腔温度为例判断其发热的程度。 3．该病人可能会出现哪种热型？ 4．对该病人应采取哪些护理措施？ 学习目标 1．准确说出体温过高、体温过低、稽留热、弛张热、间歇热、间歇脉、脉搏短绌、潮式呼吸、间断呼吸、呼吸困难等概念。 2．能举例说明T、P、R、Bp的生理变化。 3．能正确叙述常见的异常T、P、R、Bp的特征、临床意义及护理措施。 4．熟练掌握T、P、R、Bp测量技术。 5．能正确实施有效咳嗽、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流、呼吸功能锻炼操作。 本章重点难点 1 主要概念 2 T、P、R、Bp的正常范围，测量方法及注意事项 3 体温过高和呼吸困难病人的护理 脉搏短绌、血压的测量方法 稽留热、弛张热、间歇热、脉搏短