第十一章第三节气胸 ppt课件.ppt

(一) 脓气胸 由金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌以及多种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿以及干酪样肺炎可并发脓气胸，也可因胸穿或肋间插管引流所致 病情多危重，常有支气管胸膜瘘形成 脓液中可查到病原菌 除积极使用抗生素外，应插管引流，胸腔内生理盐水冲洗，必要时尚应根据具体情况考虑手术 (二) 血气胸 自发性气胸伴有胸膜腔内出血，常与胸膜粘连带内血管断裂有关，肺完全复张后．出血多能自行停止，若继续出血不止，除抽气排液及适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管 (三) 纵隔气肿与皮下气肿 肺泡破裂逸出的气体 －－→肺间质，形成间质性肺气肿,肺间质内的气体沿血管鞘 －－→纵隔，甚至进入胸部或腹部皮下组织，导致皮下气肿 高压性气胸抽气或闭式引流后，亦可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿，或全身皮下气肿及纵隔气肿 皮下气肿及纵隔气肿随胸腔内气体排出减压而自行吸收，吸人浓度较高的氧可增加纵隔内氧浓度，有利于纵隔气肿的吸收。若纵隔气肿张力过高影响呼吸及循环功能，可作胸骨上窝切开排气 思考题： 1. 气胸按发生原因可分几种 ？ 2. 自发性气胸可分为几类？ 3. 简述气胸的治疗原则？   气 胸 pneumothorax 一、定义 胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸 二、分 类 自发性 原发性 发生在无基础肺疾病的健康人 继发性 发生在有基础肺疾病的患者， 如慢性阻塞性肺疾病(COPD) 外伤性 胸壁的直接或间接损伤所致 医源性 由诊断和治疗操作所致。 三、病因和发病机制 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ①?肺泡与胸腔之间产生破口 ② 胸壁创伤产生与胸腔的交通 ③?胸腔内有产气的微生物 临床上主要见于前两种情况 临床类型 一、闭合性(单纯性)气胸 二、交通性(开放性)气胸 三、张力性(高压性)气胸 一、闭合性(单纯性)气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，破裂口不再漏气。胸膜腔内压可为正压亦可为负压。抽气后压力下降而不复升 二、交通性(开放性)气胸 破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动；抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又复升至抽气前水平 三、张力性(高压性)气胸 破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小．空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此型气胸的胸膜腔内压测定常超过10cmH2O，甚至高达20cm H2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升，对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。 [临床表现] 一、症状 发病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因 大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽 二、体征 少量气胸的体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义 大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失 影像学检查 X线胸片检查： 被压缩肺边缘呈外凸弧形气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织 大量气胸时．肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。 纵隔及心脏移向健侧 合并纵隔气肿时在纵隔旁可见透光带 CT检查 胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变 CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线胸片更敏感和准确 诊断 临床表现 X线或胸部CT检查 鉴别诊断 一、支气管哮喘与阻塞性肺气肿 支气管哮喘常有反复哮喘发作史 阻塞性肺气肿的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重 当哮喘及