血 尿β2微球蛋白和胱抑素c对高血压肾功能损害的评价-evaluation of blood urine β 2 microglobulin and cystatin c on renal function damage in patients with hypertension.docx

中文摘要背景和目的:目前原发性高血压患病率逐年升高，患病人口数量庞大，我国患病人口高达1.3亿，绝大部分高血压患者血压控制不理想。长期血压升高的状态下可导致心脑肾等靶器官损害。肾脏是常见的受损器官之一。早期的高血压肾功能损害，临床表现多隐匿，因此并不受重视，目前传统常规肾功能检查项目为血清尿素氮、肌酐，血肌酐均能反应肾实质受损的情况，但并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升，且肌酐受个体肌肉总量的影响。因此，医学界不断探求如何对早期高血压肾病作出有效、快捷、简便的诊断。近年来研究血、尿β2微球蛋白（β2-microglobin，β2-MG）和胱抑素C（cystatinc）在诊断原发性高血压早期肾损害中的价值越来越受到临床医生的重视。方法：选择高血压患者52例和正常对照者18例(在入组时排除继发性高血压、原发性肾脏疾病、痛风、心脏瓣膜病、心肌病、糖尿病、感染、血液病、肝功能障碍和自身免疫性疾病等)。1、应用诊室血压评价血压水平。（要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量；选择定期校准的水银柱血压计，使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带；测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平；以Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少间隔1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量；首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压；对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压；在测量血压的同时，应测定脉率。）2、BECKMANCOULTERAU5421全自动生化仪，应用宁波美康有限公司试剂测定胱抑素C，使用美国BECKMAN公司提供试剂测定总胆固醇、甘油三酯、尿酸、肌酐、尿素氮、C反应蛋白等。血、尿β2微球蛋白采用XH-6020γ放射免疫计数器测定，检测试剂盒和方法均严格按照北京北方生物技术研究所提供的标准。3、评价血、尿β2微球蛋白、胱抑素C在诊断早期高血压肾病中的价值。结果：1、两组患者在年龄、总胆固醇、甘油三酯、尿素氮、血肌酐和C反应蛋白水平上均无明显差异（P0.05）。2、高血压组较对照组尿β2微球蛋白和血β2微球蛋白水平均明显升高具有统计学意义（P0.05）。3、高血压组与对照组中胱抑素C水平的比较不具有统计学意义（P0.05）。4、高血压1-2级中尿β2-MG、血β2-MG的水平较高血压3级比较无统计学意义（P0.05）。5、高血压1期中尿β2-MG、血β2-MG及胱抑素C的水平与高血压2-3期比较无统计学意义（P0.05）。6、高血压组较对照组的血、尿β2-MG的阳性率均高，且有统计学意义（P0.05）。血β2-MG高血压3级阳性率均较高血压1-2级升高有明显统计学意义（P0.05）。而尿β2-MG高血压3级阳性率较高血压1-2级升高无统计学意义（P0.05）。7、血、尿β2-MG高血压1期阳性率与高血压2-3期比较均无统计学意义（P0.05）。8、尿β2-MG、血β2-MG与胱抑素C均呈密切的正相关关系（P0.01）。结论：血β2微球蛋白、尿β2微球蛋白在高血压组中均明显升高，阳性率增高均有统计学意义，胱抑素C在高血压组与对照组间差异无统计学意义。血β2微球蛋白、尿β2微球蛋白更能反映早期肾功能损害。因本研究标本量偏少，不足以对高血压的分级组间对比时以相同的高血压分期作前提条件减少数据的偏倚，故尚不能证实在高血压不同分级间血β2微球蛋白、尿β2微球蛋白有明显差异。对高血压分期亦同理。在对照组中尿β2微球蛋白阳性率偏高及胱抑素C在高血压组中阳性率偏低的原因还需在增大样本量的同时，对不同年龄组的阳性标准作出修正，有待进一步探索研究，以更好的指导临床发现早期高血压肾损害。关键词：原发性高血压；早期肾损害；血、尿β2微球蛋白；胱抑素C。AbstractBackgroundsandaimsTheprevalenceofprimaryhypertensionincreasedyearbyyear.Andthenumberofpatientsisupto1.3billion.Thebloodpressurecontrolofthevastmajorityofhypertensivepatientsisnotideal.Thestateoflong-termhighbloodpressurecanleadtothedamageofheart,brain,kidneyandothertargetorgans.Thekidneyisoneofthecommondamagedorgan.Theclinicalmanifestationsofearlyhypertensiverenaldamageisdormantanddifficultto