新诊2型糖尿病ca-imt与中医证型的相关性研究-study on the correlation between newly diagnosed type 2 diabetes ca - imt and tcm syndrome types.docx

引言糖尿病作为 21 世纪的常见疾病，其治疗方法尚未取得根本性的突破；作为代谢 性疾病，其本身并没有致命性，可怕的是伴随它而来的全身并发症，而动脉粥样硬化 是其病理基础。它是一种与血管内膜炎症有关的使血管内膜脂质沉积、血管壁成分发 生改变、血管平滑肌细胞增生、血管内膜灶性纤维性增厚甚至形成局限性斑块最终导 致管腔变窄、动脉壁变硬、血管弹性减弱的动脉性疾病。颈动脉粥样硬化 (CAS) 是全身动脉粥样硬化 (AS)在颈部的表现。它位置表浅， 易于探及检查，已被证实可作为反映全身 AS 情况的“窗口”。颈动脉内膜中层 ( intima-media thickness, IMT)增厚(1.0mm≤IMT≤1.2mm)是发生 CAS 的前驱表现， 当 IMT1.2mm 时才可形成斑块，进而导致血管狭窄。通过颈部血管彩超对动脉内膜中 层厚度行动态检测比斑块更能及早反映动脉粥样硬化进展或消退的情况。张翼飞[22] 等研究表明糖尿病患者在糖尿病前期就显示有较高的 CA-IMT 值，即使其中多数患者 的 IMT 值仍在正常范围内，但与正常对照组相比仍明显偏高。因此，关注新诊 2 型 糖尿病患者 IMT 的情况及变化，分析总结此类人群常见中医证型及有效的干预方法， 对新诊 2 型糖尿病患者进行二级预防显得尤为重要。本研究立足“未病先防，既病防变”的中医“治未病”思想，对新诊 2 型糖尿病 患者这一易发生动脉粥样硬化的高危人群进行调查统计，从而分析总结该人群发生亚 临床动脉硬化的常见中医证型及其与临床客观指标的关系，进而为中医药早期防治糖 尿病血管病变提供临床依据。临床研究1 临床资料1.1 一般资料本课题所选病例均为 2011 年 5 月至 2011 年 12 月期间于山东省中医院内分泌科就诊的住院及门诊患者，共 121 例。凡符合诊断标准、纳入标准的新诊 2 型糖尿病患 者均被纳入为研究对象。1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准参照标准为 1999 年世界卫生组织（WHO）公布，得到中华医学会糖尿病学会 认同，并建议在中国执行的新的糖尿病诊断标准，具体如下：（1）糖尿病的诊断具有糖尿病症状（“三多一少”症状明显）＋任意时间血浆 葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或者空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或者 OGTT 试验中，2 小时血浆葡萄糖（2hPG）≥11.lmmol/L(200mg/dl)； 或随机血糖≥11.lmmol/L(200mg/dl)。注：①若症状不典型者，临床诊断必须经另一天的重复试验所证实。②以上为静脉血浆测值，如毛细血管全血测值，则空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L（110 mg/dl），其他标准相同。③随机指一天中的任意时间而不管上次进餐时间，空腹是指至少 8 小时没有热量 摄入。（2）2 型糖尿病诊断标准：采用 1997 年 ADA 建议的糖尿病病因学分型标准： 凡符合糖尿病的诊断标准，且胰岛素释放试验结果符合下列条件之一者即可诊断为 2 型糖尿病：①以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足；②胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗；③己根据病史、年龄、C 一肽释放试验等确诊者。注：空腹时胰岛素正常值为 5～15μU /L，餐后 30-60min 达高峰，可为基础值的 5-10 倍，3-4 小时恢复到基础水平；空腹时 C 肽正常值为 1.0±0.23μg/L，餐后 30-60min 达高峰，可为基础值的 5-6 倍，3-4 小时恢复到基础水平。两者释放试验曲线一致， 临床上多将其水平升高或正常和高峰延迟作为判断存在胰岛素抵抗的一项重要指标。1.2.2 中医分型及证侯的诊断标准参照 2002 年 5 月第一版《中药新药临床研究指导原则》[1]消渴病辩证诊断参考 标准、《瘀热论》[2]及导师的临床经验，将糖尿病中医证候★具体分为以下几型：（1）阴虚热盛证 主症：咽干口燥，心烦畏热。 次症：渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘。 舌脉：舌红苔黄，脉细滑数或细弦数。（2）气阴两虚证 主症：咽干口燥，倦怠乏力。次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。 舌脉：舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。（3）湿热蕴脾证 主症：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重。次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑而数。（4）瘀热互结证 主症：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚，五心烦热，小便黄赤，大便干。 次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心悸失眠，心胸烦闷，四肢倦怠。舌脉：舌质暗，或紫暗，或有瘀斑，苔黄腻，脉涩或结代数。（5）气阴两虚，瘀热互结证 主症：口干，乏力，肢体麻木或疼痛，小便黄赤，大便干。 次