立体定向放射外科（SRS）在脑转移瘤治疗中的疗效和地位—2009CSCO年会.ppt

SRS在复发性脑转移患者中的应用 SRS治疗复发性脑转移患者 SRS可有效治疗经WBRT或外科手术后复发的脑转移患者 Alexander等报道：18例复发患者经SRS后，其1年和2年局控率分别为85%和65%，中位生存期为9个月 Breneman等报道：复发患者经SRS后，其中位生存期可达43周 Noel等报道：54例复发患者经SRS后，其1年和2年局控率分别为91.3%和84% Alexander E,et al.J Natl Cancer Inst 1995;87:34-40. Breneman JC,et al. Cancer 1997;79:551-557. Noel G, et al.Radiother Oncol 2001;60:61-67. 脑转移患者在SRS后继予化疗的价值 脑转移患者在SRS后继予化疗的可能益处 SRS后继予化疗不但对原发肿瘤可有治疗作用，同时对转移瘤也有作用 SRS治疗后的患者，其血脑屏障被部分破坏，有利于化疗药物进入脑内并发挥疗效 多因素分析提示化疗能延长患者的生存期 SRS+化疗可成为今后脑转移治疗的研究方向之一 SRS在脑转移的治疗中具有重要作用 研究已显示，在某些脑转移患者中，单用SRS或SRS+WBRT可带来益处 随着癌症患者预后的改善，目前仍迫切需要既能延长生存且毒副作用较小的治疗手段。 结 语 * * * * 立体定向放射外科（SRS）在脑转移瘤治疗中的疗效和地位 神经外科 复旦大学附属华山医院 伽玛刀中心 射波刀中心 潘 力 SRS概述 放射外科的概念和基本要求 病灶的三维立体定位 治疗作用源于放射生物效应 靶区的一次性、大剂量聚焦照射 SRS简介 技术手段 伽玛刀 (钴60) 基于直线加速器的放射外科 (高能X线) 质子束 (质子或重粒子) 射波刀(高能X线) SRS与常规放疗比较 目标定位精准且更小 (直径4cm) 单次或大分割 剂量梯度变化大 多重射束在中心交汇 其他 不能预防颅内远处新发病灶的出现 放射坏死发生率 5-10% 放射外科的主要设备与方法 伽玛刀 立体定向加速器 质子射线 射波刀 SRS简介 适用范围 单独治疗（病灶数较少） 联合 WBRT治疗—提高局控率 WBRT 失败后的挽救治疗 尤其适用于以下特征的肿瘤病灶 MRI/CT影像边界清晰 类球形或分叶状 对正常脑组织侵袭程度小 病灶平均直径不超过 3cm 年龄大，全身情况差不能耐受手术者 SRS简介 与手术相比可能的优势 适用于无法手术的部位 无创或微创; 适用于门诊患者 无需全麻; 无手术出血风险 适用于多个病灶的治疗 提高局部控制率 有可能使患者获得生存受益 疗效与肿瘤类型无关 性价比好 SRS简介 基于直线加速器的研究 (Auchter IJROBP 1996) 122例单发性脑转移患者 RS (17Gy) +WBRT (37.5Gy) MS 12个月 LC 85% 伽玛刀研究 (Flickinger IJROBP 1994) 116 例单发性脑转移患者 中位边缘剂量17.5Gy MS 11个月 LC 86% SRS治疗脑转移的理论依据 脑转移瘤本身的特征可使其成为SRS的理想靶点 多数转移瘤为类球形，位于灰-白质交界处，且直径≤4cm，无浸润性 SRS对于放射抵抗的肿瘤脑转移仍有效（如肾透明细胞癌、黑色素瘤等） SRS单用或与WBRT联合可提高局部控制率，从而降低死亡率和改善生活质量 SRS对于并非处于放疗高剂量区的肿瘤细胞仍有杀灭作用 Flickinger JC, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994 Nieder C,et al. J Cancer Res Clin Oncol. 1998 SRS治疗脑转移瘤的适应证 患者一般状况好，KPS＞60分； 一个或多个，与周围组织界限清楚的病灶； 肿瘤最大直径 ≤3.5cm； 无明显颅内高压症状； 预期生存期＞2个月者 Peacock KH, et al. Curr Treat Options Oncol. 2006 SRS治疗脑转移瘤的预后因子 .148. 中华神经外科杂志1998年5月第14卷第3期